Требования к фотосъемке в дерматологии и эстетической медицине
Записывают все значимые сведения о пациенте: возраст, анамнез, наличие сопутствующих заболеваний, сведения о принимаемых лекарственных препаратах, отмечают выполненные ранее эстетические процедуры. Также в медицинскую карту вносят все лечебные манипуляции, которые ранее перенес пациент.
Цифровую фотосъемку следует проводить до, во время и после окончания лечения (завершения курса лечения). Перед любой процедурой пациенту следует предоставить исчерпывающую информацию, оформить письменно информированное согласие, заверенное подписью пациента (гл. 10).
Один из самых убедительных способов продемонстрировать эффективность набирающих популярность неинвазивных методов, применяемых в эстетической медицине — предоставить фотографии. Профессионально выполненные в едином стиле фотографии, отображающие весь ход лечения, играют ключевую роль в этой области медицины. Фотоснимки процесса лечения служат не только важным средством налаживания адекватного контакта между врачом и пациентом, но и повышает вероятность того, что пациент пройдет весь курс продолжительного лечения. Профессионально выполненные снимки, сделанные через определенное время после окончания лечения, служат частью процедуры контроля качества работы специалиста. И, наконец, последнее, но не менее важное, — фотографии могут оказаться средством защиты врача-мезотерапевта в случае конфликта с пациентом.
Фотосъемка играет важную роль в дерматологии и эстетической медицине, представляя собой простой и объективный метод регистрации информации. В этом разделе изложены принципы фотосъемки в практике мезотерапевта и подходы к оптимизации качества полученного фотоматериала.
а) Общие требования к фотосъемке в медицинской практике. Цифровая фотосъемка уже давно заменила собой обычную пленочную. Снимки, сделанные до и после процедуры, в том виде, в котором их публикуют во многих изданиях не подходят для полноценной документации. Эти снимки часто нельзя назвать ни информативными, ни сопоставимыми. Профессиональные системы фотосъемки должны удовлетворять следующим требованиям:
- соответствие исходных и последующих снимков единым требованиям;
- легкость и удобство эксплуатации фотооборудования,
- возможность поручить съемку ассистентам;
- возможность создания архива из фотографий пациентов;
- возможность сравнения фотографий разных пациентов;
- возможность анализа снимков;
- возможность оформления отчета;
- соответствие качества фотографий техническим требованиям, необходимым для печати / публикации; экономическая эффективность.
б) Условия для получения последовательных снимков в соответствии с установленными требованиями. Для получения фотографий, соответствующих единым требованиям, следует учитывать несколько факторов:
1. Подходящее (обустроенное) помещение. Рекомендуется фотографировать пациентов в специальном помещении или хотя бы в отдельном месте кабинета без доступа прямого солнечного света. Следует использовать одинаковый одноцветный фон, например, голубой.
2. Фон. На фоне не должны находиться посторонние элементы (книги, растения, другие люди), которые отвлекали бы взгляд от объекта съемки. Пациент, которого фотографируют с документальной целью, не должен просто находиться в центре помещения, поскольку это не позволяет управлять фоном снимка, который невозможно будет воспроизвести на последующих фотографиях. Оптимальный вариант — выбрать в помещении постоянное место для фотографирования с однородным нейтральным фоном. Это может быть дверь, стена или перегородка. Например, хорошие снимки головы, рук, ног и стоп можно получить при фотографировании на нейтральной поверхности кушетки. Тогда на фотографии не будет посторонних отвлекающих объектов.
Идеальный фон — однородный, однотонный, нейтрального цвета. Лучше избегать использования слишком ярких, бросающихся в глаза или слишком темных оттенков.
Практический совет. Лучше всего для фона фотографий подходят однородные однотонные участки серого, кремового, а еще лучше, голубого цвета.
3. Однотипные установки фотокамеры. При установке параметров съемки вручную практически невозможно обеспечить сопоставимость снимков. В связи с этим очень хороший вариант — использовать соответствующее программное обеспечение, управляющее настройками фотокамеры, как при первой, так и при последующих фотосъемках. Один из примеров удобного в использовании и эффективного программного обеспечения — Medi-Scope Solution от FotoFinder®. В этой системе фотокамера подключена к компьютеру и управляется программой «Cam-Control». Пользователь через программное меню выбирает необходимые параметры фотосъемки, например, снимок лица. Программа устанавливает оптимальные параметры фотокамеры соответственно выбранному профилю съемки. В последующем программа автоматически выбирает те же настройки, что применялись при первой фотосъемке. Следует сказать, что профили можно изменять индивидуально.
4. Правильное расположение пациента. Даже самая хорошая фотография бесполезна, если на ней из-за неправильного положения пациента не видны результаты лечения. Специально разработанная программа показывает подходящие варианты положения пациента для каждого вида лечения, а именно, правильный профиль, соответствующую позу и правильный угол фотосъемки. Программа руководит действиями пользователя в течение всего процесса фотосъемки. Как только снимок сохранен в памяти, программа переходит к показу следующего положения. Интуитивно-понятный интерфейс программы не только помогает специалисту, но и освобождает его от дополнительной работы, поскольку процесс фотосъемки в этом случае можно поручить ассистентам.
5. Поза пациента и подпись снимков при последующих съемках. Одно из основных требований к фотоснимкам, понятных пациенту, точно и полно иллюстрирующих процесс лечения — фотографирование пациента в одной и той же позе. Соответствующее программное обеспечение позволяет достигнуть этого путем наложения контуров предыдущего снимка на новую фотографию. Благодаря этому пациента можно расположить в той же позе с точностью до миллиметра, всегда осуществляя съемку в одной и той же проекции. Специальные штативы позволяют выполнять фотосъемку с воспроизводимыми углами и расстояниями. Точные результаты фотографирования подтверждают эффективность выбранного вида лечения и повышают степень доверия пациента к работе специалиста.
6. Снимки лица. Портретная ориентация фотокамеры со штативом и с применением подставки для подбородка, позволяет с возможностью воспроизведения, фиксировать результаты эстетических процедур на лице, обеспечивая точное позиционирование и полное совпадение ракурсов фотографий. Фотоштатив можно наклонять до 180°, что позволяет фотографировать пациентов под 9 углами, как фронтально, так и в полу- и полный профиль. Оптимальное освещение без бликов или теней обеспечивается путем отражения фотовспышки от двух рефлекторов. При фотосъемке области подбородка и шеи, подставку для подбородка можно убрать (см. FotoFinder).
7. Снимки всего тела. Для фотодокументации процедур, затрагивающих все тело, используют штатив, регулируемый по высоте. Это позволяет делать снимки тела целиком, в полный рост, от головы до стоп. Для этого камеру смещают вверх или вниз на 5 см за одно действие. Лазерная система позиционирования в виде красной линии обеспечивает сохранение одинаковой позы пациента, а также расстояния между камерой и снимаемым объектом.
8. Особенности фотосъемки отдельных состояний кожи. Некоторые кожные изменения лучше всего фотографировать с помощью специальных объективов или фильтров.
Покраснение и вены. Угри, аллергические проявления, купероз, сосудистые звездочки, варикозно-расширенные вены, можно фотографировать, используя фильтр с поперечной поляризацией. Это устраняет любые отражения света, вследствие чего кожные изменения на снимках имеют истинный цвет.
Мелкие морщины. Для фотографирования морщин подходит параллельная поляризация. Яркое боковое освещение позволяет хорошо визуализировать самые крошечные морщинки.
9. Освещение. Каждый источник света характеризуется разной цветовой температурой, что по-разному влияет на цветопередачу. Искусственные источники света иногда создают особенные сложности, поскольку применение различных источников света не способствует единообразию фотоснимков всего курса лечения из-за изменчивости цветов. На практике фотосъемку почти всегда выполняют при смешанном освещении (дневной свет, различные флуоресцентные лампы или другие искусственные источники света). Это усложняет адекватное воспроизведение цветопередачи изменений кожи и/или требует дополнительной обработки фотоснимков, что ухудшает их качество. Влияния смешанного света можно избежать, если во время фотосъемки использовать источник яркого искусственного света.
Такой подход обеспечивает воспроизводимые результаты независимо от дневного света и, в большинстве случаев, независимо от влияния окружающего света.
Применение фотовспышки не лишено преимуществ, при условии соблюдения основополагающих правил. Возможны два варианта: прямая и непрямая вспышка. Для применения прямой вспышки регулируемый отражатель направлен на объект съемки. При непрямой методике отражатель направлен на большую белую поверхность, например, на потолок или стену помещения. Вспышка отражается от этой поверхности, обеспечивая непрямое освещение объекта.
в) Архивирование, анализ и публикация:
1. Архивирование. Лучше всего хранить фотоснимки в цифровом виде в папке с документами пациента. На папке указывают ключевую информацию (лечение и т.д.). После проведения процесса архивирования должна сохраняться возможность различать первичные снимки; снимки, полученные в процессе лечения, и обработанные снимки. Также должна быть предусмотрена возможность сортировки фотографий по видам лечения (например, все снимки процедур с применением ботулинического токсина), по дате визита пациента (все снимки, выполненные в определенный день) или хронологически.
2. Анализ. Фотоснимки, сделанные в процессе проведения лечения и результате лечения в очень хорошем качестве можно просматривать и сравнивать на мониторе. Уровень функционального программного обеспечения также позволяет выполнить поиск фотографий по выбранным критериям среди пациентов.
3. Публикация. Фотоснимки можно обрабатывать, гарантируя при этом сохранность оригинала. Например, FotoFindet позволяет графически оформить план лечения, используя стрелки и текст. После этого выбранные снимки можно добавить как новые изображения и обозначить оранжевой рамкой. Про-граммы/планы лечения, а также фото до и после лечения можно распечатать или хранить в формате pdf. Сравнительные серии снимков можно демонстрировать в презентациях PowerPoint на лекциях или конференциях.
г) Анализ кожи. Цветные снимки в цифровом формате можно анализировать, используя разнообразные экспертные системы. Это очень помогает в графическом оформлении выбранных программ лечения, а также для более тесного взаимопонимания между врачом и пациентом.
д) Основные положения. Использование программно-управляемых фотосистем составляет часть современной системы оптимизации и управления качеством технологического процесса. Благодаря такому упрощению, процесс фотографирования не требует специальной подготовки, что позволяет поручить фотосъемку ассистентам или помощникам.
