а) Давление крови и его значение. В медицинском уходе за ногами мы часто встречаем клиентов или пациентов пожилого возраста. Поэтому для подологов важно получить основные знания по измерению кровяного давления и оценке значений кровяного давления. Однако он не может давать никаких предписаний по лечению, не проконсультировавшись с лечащим врачом. Если у клиента существенно повышенные значения кровяного давления, то он должен обратиться к своему врачу. Кровяное давление (сокращенно RR, по фамилии Рива-Роччи, по методу которого кровяное давление измеряется и сегодня) можно измерять как механическим, так и электронным способом.

1. Артериальная сеть (разветвления сети кровяных сосудов). Кровяное давление - это давление, с которым кровь течет по артериям и венам (кровяным сосудам). Кровяное давление выше обычного атмосферного давления.

2. Сердце - центр артериальной сети. Чтобы понять кровяное давление и его изменения, необходимо представить себе систему артерий и вен. Для этого можно привести аналогию с деревом. Аорта, большая кровяная артерия, является стволом этого дерева. От нее артерии разветвляются дальше до небольших ветвей, артериол. Они разветвляются на капилляры, в которых происходит обмен питательными веществами и кислородом. Можно сравнить их с листьями дерева. В области капилляров есть шунты с венулами, которые переходят в вены и отводят кровь назад к сердцу.

б) Кровяное давление:

1. Систола сердца. Сердце выбрасывает с каждым ударом левого желудочка примерно 60-100 мл крови в большую кровяную артерию (аорту). Это приводит к резкому повышению давления, которое врач или другой человек воспринимает как пульс.

При измерении кровяного давления измеряются два значения. Верхнее значение указывает давление при сокращении сердца. Это означает, что измеряется значение, до которого давление поднимается с каждым ударом сердца. Эта фаза называется систолой, а значение — «систолическим кровяным давлением».

2. Диастола сердца. Нижнее значение измеряется при расслаблении сердца, его релаксации. Это означает: измеряется значение, до которого давление падает при каждой релаксации. Эта фаза называется диастолой; значение соответственно называют «диастолическим кровяным давлением». Это наглядно показывает, что при изменениях кровяного давления могут изменяться два различных значения, систолическое и диастолическое кровяное давление. Кровяное давление изменяется при самых разных заболеваниях и является только симптомом, признаком болезни.

3. Причины повышения кровяного давления. Повышение систолического значения

Систолическое кровяное давление повышается, если:
- возрастает количество транспортируемой крови. Чтобы транспортировать большее количество крови, сердце должно биться сильнее и работать с повышенным давлением;
- скорость, с которой сердечная мышца сокращается, увеличивается, то есть сердце бьется быстрее и должно больше напрягаться;
- снижается эластичность близких к сердцу сосудов. Это означает, что чем эластичнее артерии, тем меньше возрастает систолическое давление.

Если, например, сосуды не эластичны из-за атеросклероза, то они больше не могут хорошо поддаваться растяжению. За счет этого возрастает давление в сосудах. Эта способность (эластичность) сосудов называется «ресиверная функция».

3. Повышение диастолического значения. Диастолическое кровяное давление повышается, если повышается сопротивление, которое противостоит потоку крови. Это, например, случается при узких сосудах (атеросклероз) или неэластичных сосудах.

4. Повышения давления из-за физической или душевной нагрузки. Систолическое давление, конечно, также возрастает и в случае, если человек напрягается. Например, при подъеме по лестнице. Также и душевные нагрузки, стресс и вообще любое возбуждение, неважно из-за радости или боли, приводят к повышению кровяного давления. Сердце начинается биться быстрее и сильнее, потому что телу необходимо больше кислорода. Когда нагрузка ослабевает, кровяное давление у здорового человека снова опускается до нормального значения.

в) Болезненно повышенное кровяное давление. Если кровяное давление повышается из-за суженных кровяных сосудов, это может привести к различным последствиям. При суженных сосудах сердце все время должно биться с повышенным напряжением. Следствием этого могут быть дистрофия сердца, апоплексический удар, изменения сетчатки глаза и болезни почек.

1. Значение диастолического показателя. При измерении кровяного давления важно обращать внимание на повышение диастолического кровяного давления, так как оно представляет собой значение, определяющее эластичность всей системы сосудов.

г) Жалобы на повышенное давление. Своевременно определить повышенное кровяное давление (артериальную гипертонию) не просто, потому что у многих вообще нет жалоб. Это касается особенно начальной фазы гипертонии. Чаще всего возникающие жалобы на протяжении нескольких лет недооцениваются или вообще не воспринимаются правильно. Когда кровяное давление уже значительно повышено, обычно уже слишком поздно.

1. Необходимо чаще измерять кровяное давление. Повышенное кровяное давление является заболеванием нашей цивилизации. Так как его можно измерить очень просто и без нагрузки и боли для пациента, то рекомендуется проводить контрольное измерения один раз в месяц в аптеке, у врача или подолога. Если часто будет определяться повышенное кровяное давление, то необходимо обратиться к врачу для определения причин.

2. При подозрении на повышенное кровяное давление пациент должен в целях безопасности обратиться к врачу. Все признаки повышенного кровяного давления вовсе необязательно возникают вместе. Даже если существует малейшее подозрение, пациент должен для своей же безопасности обратиться к врачу. Далее приводится обзор самых важных признаков повышенного кровяного давления:
- сердцебиение;
- головокружение;
- обильное потоотделение;
- одышка в состоянии покоя;
- шум в ушах и кровотечения из носа;
- чувство стеснения в груди;
- сильные давящие головные боли;
- нарушения зрения;
- помрачение сознания;
- судороги, признаки паралича, рвота.

Названные болезненные признаки не являются специфическими для повышенного кровяного давления, они могут служить предупреждающими сигналами также и при многих других заболеваниях. Именно поэтому важно обратиться к врачу.

д) Что пациент может самостоятельно предпринять против повышенного кровяного давления. Риск для здоровья при повышенном кровяном давлении значителен. По этой причине каждый, кто страдает от него, не должен полагаться только на лечебные мероприятия и возлагать всю ответственность на врача. Кроме того, каждый может действовать также и самостоятельно, чтобы снизить риск для здоровья. Эти мероприятия, особенно при предельной гипертонии (кровяное давление 140/90), следует рассматривать как собственно лечение. При этом речь идет, прежде всего, об изменении образа жизни. Следующие факторы способствуют нормализации кровяного давления:
- снижение веса при избыточном весе;
- тренировки на выносливость и физические спортивные нагрузки по согласованию с лечащим врачом;
- потреблять меньше соли;
- потреблять меньше жиров (в Германии в среднем в день потребляют в два раза больше жиров, чем это необходимо);
- потреблять меньше холестерина (это не означает, съедать двойной объем обезжиренной пищи);
- ограничить потребление алкоголя;
- ограничить потребление сахара (сладостей).

е) Медикаменты против гипертонии. Медицинский уход за ногами в будущем все в большей степени переходит в профессию медицинского ассистента. Поэтому преимуществом будет, если он будет знать некоторые группы медикаментов, которые его клиенты принимают регулярно. Так как сегодня каждый дилетант может получить специальную информацию о медикаментах в Интернете и клиент часто хорошо осведомлен о своих медикаментах, то и подолог должен немного в этом разбираться. В отличие от молодого поколения пожилые люди вообще не имеют представления о том, для чего и что они должны принимать или принимают. Здесь подолог часто играет роль посредника между пациентом и врачом, если клиенты или пациенты неправильно принимают свои медикаменты или принимают их слишком часто.

1. Приему медикаментов предшествуют общие меры. При легких формах повышенного кровяного давления часто отказываются от приема медикаментов. В этом случае план лечения, прежде всего, содержит меры по устранению факторов, которые могли вызвать повышение кровяного давления:
- снижение избыточной массы тела;
- отказ от курения;
- тренировки на выносливость.

Часто этих мер бывает достаточно, если пациенты последовательно работали над снижением факторов риска. Если эти меры окажутся недостаточными и не принесут успеха, необходимо принимать медикаменты.

2. Для лечения повышенного кровяного давления, среди прочих, прописываются следующие большие группы медикаментов:
- бета-блокаторы;
- диуретические средства;
- антагонисты кальция;
- АСЕ-ингибиторы;
- антагонисты рецептора ангиотензина-II;
- альфа-1-блокаторы;
- антисимпатотонические средства.

3. Врач и пациент должны работать вместе, иначе лечение будет неэффективным. Чтобы медикаменты могли действовать, их следует принимать в соответствии с предписанной дозировкой, регулярно и долгосрочно, часто на протяжении нескольких лет. Пациент ни в коем случае не должен самостоятельно прекращать прием, а должен предварительно поговорить с врачом. Консультация с врачом важна, прежде всего, в том случае, если пациент страдает от побочных действий и чувствует, что таблетки приносят ему больше вреда, чем пользы.

Также и в этом случае пациент должен сначала обратиться к врачу, прежде чем он сделает что-то другое. Самые частые причины неудавшегося лечения повышенного кровяного давления — недостаточное общение пациента с врачом и самостоятельное досрочное прекращение приема медикаментов. Прежде всего, при изменении образа жизни необходимо контролировать кровяное давление чаще и заново подбирать дозу медикаментов. При снижении веса кровяное давление обычно снижается, поэтому необходимо снизить и дозу медикаментов или вообще прекратить их прием.

4. Вещества, понижающие кровяное давление, которые может прописать врач. Для понижения кровяного давления могут использоваться различные вещества, которые воздействуют на различные системы органов в организме. Все эти вещества должны быть обязательно прописаны врачом, т.к. могут иметь побочные действия. Какой медикамент подходит тому или иному пациенту, может определить только врач.

1. Бета-блокаторы. Бета-блокаторы - это медикаменты, которые блокируют действие гормона стресса - адреналина. Они оказывают регулирующее действие на часть нервной системы, которая непроизвольно повышает пульс и кровяное давление. Это приводит к расслаблению кровеносных сосудов. Возможными побочными действиями бета-блокаторов могут быть головные боли и снижение частоты сердечных сокращений. Возможны ухудшения у астматиков, иногда бета-блокаторы ухудшают нарушения жирового обмена. Возможны возникновения нарушений потенции.

2. Диуретические средства. Диуретические средства повышают выделение воды и соли почками. Это приводит к снижению кровяного давления. При приеме диуретических средств часто особенно сильна жажда и пациент должен чаще ходить в туалет. Это часто приводит к тому, особенно у пожилых людей, что они начинают пить меньше или осознанно прекращают прием медикаментов. Тогда из-за перегрузки сердца у них возникает одышка и отеки ног. При повышенных дозировках диуретических средств возможно нарушение баланса минералов и воды. Прежде всего, при приеме некоторых диуретических средств особенно сильно выводится калий.

3. Антагонисты кальция. Антагонисты кальция расслабляют мускулы сосудов и таким образом способствуют расширению сосудов для снижения кровяного давления. Побочными действиями могут быть высыпания на коже, головные боли, скопление воды (отеки) и приливы.

4. АСЕ-ингибиторы (ингибиторы ангиотензинпревращающих ферментов). Гормон ангиотензин-II отвечает за сужение кровяных сосудов. Ace-ингибиторы блокируют производство этого гормона. Кровяные сосуды расширяются и кровяное давление снижается. Возможные побочные действия — высыпания на коже, отеки и кашель. Особенно появление кашля пациенты связывают с заболеванием. Поэтому пациент при приеме АСЕ-ингибиторов должен обращать внимание на этот синдром и в случае необходимости обратиться к врачу по этому поводу.

5. Антагонисты рецептора ангиотензина-II. Антагонисты рецептора ангиотензина-П снижают действие гормона, блокируя рецепторы в стенках кровяных сосудов. Это также ведет к расширению кровяных сосудов. Возможные побочные действия можно сравнить с побочными действиями АСЕ-ингибиторов.

6. Альфа-1-блокаторы. Расширения кровяных сосудов можно достичь и за счет торможения альфа-1-рецепторов. Альфа-1-рецепторы сужают кровяные сосуды. Если блокировать эти рецепторы, то сосуды больше сужаться не смогут, это означает, сосуды расширяются и кровяное давление снижается. Побочными действиями могут быть усталость, сердцебиение, головные боли и головокружения.

7. Антисимпатотонические средства. Антисимпатотонические средства подавляют симпатический отдел непроизвольной нервной системы, который регулирует кровяное давление. Последствиями приема медикамента могут быть замедление сердцебиений, исчезновение активности, сухость во рту и нарушения потенции. (Sympathicus - это возбуждающая, a Parasympathicus - тормозящая часть непроизвольной нервной системы; см. главу «Нервная система»).

ж) Измерение кровяного давления, нормальные значения и постановка диагноза:

1. Измерение кровяного давления. Ошибки при измерении. Кровяное давление является крайне переменчивым. Даже легкое возбуждение и напряжение, которые обычны при посещении врача, могут вызвать повышение кровяного давления. Как раз при косвенном измерении кровяного давления - так называют измерение, которое врач обычно проводит в своей практике, - существуют источники ошибок, которые следует учитывать при каждом измерении кровяного давления. Среди прочих следует учитывать следующее:
- измерять кровяное давление только после 10 минут покоя;
- рука пациента должна лежать полностью расслабленной в руке измеряющего или на подлокотнике стула;
- для электронных приборов измерения давления производитель указывает на своем приборе рекомендации;
- электронные приборы измерения давления часто показывают явно завышенные значения;
- у пациентов с избыточной массой тела, по причине большего объема руки, часто получают слишком высокое давление (рекомендуется использовать манжету большего размера).

Следующая таблица показывает нормальные значения для кровяного давления человека в зависимости от возраста. Небольшие отклонения вверх или вниз возможны в индивидуальных случаях и не должны оцениваться как болезненные. Кровяное давление в Германии измеряется в «мм.рт.ст.» (миллиметрах ртутного столба), так как первые приборы для измерения кровяного давления были подключены к ртутному столбу. Сокращенно, кровяное давление называют RR (по фамилии Рива-Роччи, педиатра, который изобрел первый аппарат для косвенного измерения кровяного давления).

По директивам ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), значения кровяного давления 140/90 следует рассматривать как предельно повышенные. Однако, для пациентов в возрасте более 60 лет это следует воспринимать иначе, так как из-за сосудов, суженных из-за атеросклероза, для кровоснабжения всех органов необходимо повышенное давление. При снижении значений RR (значений кровяного давления) в «нормальный диапазон» эти пациенты вероятно страдали бы от головокружений и усталости и не принимали бы медикаменты. Поэтому снижение кровяного давления должно осуществляться регулируемо и с учетом пользы всех факторов риска.

В экстремальных случаях слишком сильное снижение кровяного давления у пожилых людей может вызывать также и апоплексический удар, так как при сильно заниженном давлении мозг кратковременно получает недостаточное кровоснабжение.

1. Постановка диагноза «гипертония». Чтобы без сомнений определить легкую гипертонию, врач, как правило, будет соблюдать определенный ритм наблюдения. Причина этого заключается в том, что при единовременном повышении кровяного давления еще нельзя ставить диагноз гипертония. Ведь кровяное давление подвержено колебаниям из-за слишком многих воздействий. Верхний предел для нормального кровяного давления составляет 140/90 мм рт. ст. Это предельное значение действует независимо от возраста минимум до 50-го года жизни. При этом особое внимание следует уделять диастолическому значению.

Оно никогда не должно превышать 90 мм рт. ст. Если это значение превышается у различных людей и составляет от 91 до 95, то говорят о «предельной гипертонии». «Мягкая» гипертония представлена в диастолическом диапазоне от 96 до 104 мм рт. ст.

В данной таблице описываются возможные действия: Как правило, сегодня динамика кровяного давления составляется посредством непрерывного измерения кровяного давления в течение 24 часов. Оно также дает указания на то, не являются ли возможные органические изменения причиной повышенного кровяного давления. Если кровяное давление ночью опускается в нормальный диапазон, а в течение дня повышается только при стрессе или нагрузке, то обычно органическая причина маловероятна. Во время такого непрерывного измерения RR пациент ведет протокол для записи своих действий.

з) Теоретические и практические основы измерения кровяного давления. Косвенное измерение артериального кровяного давления по Рива-Роччи сегодня является важной и практически составной частью каждого медицинского обследования. Приборы для измерения кровяного давления сегодня можно купить в любом супермаркете, а пациенты могут измерить кровяное давление в каждой аптеке. По моему мнению, также и в каждой подологической практике должен быть прибор для измерения кровяного давления. Владелец и служащие практики должны быть знакомы с измерением и уметь отличать нормальные значения кровяного давления от болезненно измененных.

1. Способы измерения (см. рисунок ниже). Резиновая манжета (СЗ), которая внутри полая, а снаружи стабилизирована парусиной, плотно надевается на руку выше локтя. С помощью небольшой груши для накачивания воздуха (С6) воздух накачивается в полое пространство манжеты до тех пор, пока давление в манжете полностью не пережмет плечевую артерию (С1). Это означает, что давление манжеты выше систолического давления в плечевой артерии и пульс радиальной артерии (С7) (артерия на запястье со стороны большого пальца, на которой измеряют пульс) больше не будет прощупываться.

С помощью стетоскопа, положенного в сгиб локтя (С4), больше невозможно услышать ни одного шума. С помощью клапана на небольшой груше для накачивания воздуха воздух спускают до тех пор, пока давление в манжете не будет чуть меньше систолического давления плечевой артерии. Теперь пики пульсовых волн каждый раз кратко открывают внутреннюю часть артерии, и небольшое количество крови может пройти через нее. С каждым следующим снижением давления в манжете артерия открывается ненамного дольше. Как только давление в манжете опустится ниже диастолического давления в плечевой артерии, сжатия артерии больше не происходит.

2. Определение систолического кровяного давления. Систолическое кровяное давление можно определить по следующим критериям:
- по прощупываемому радиальному пульсу (пальпационный критерий);
- по шумам в плечевой артерии (Arteria brachialis) (аускультационный критерий);
- пациент чувствует удары пульсовой волны в верхней трети руки (субъективный критерий);
- колебания амплитуды отклонений стрелки манометра (С5) (манометрический критерий).

Когда давление в манжете падает чуть ниже систолического давления плечевой артерии, можно прощупать пульс радиальной артерии (С7). В стетоскопе (С4) из-за пульсации в артерии при открытой шлице, возникают шумы в плечевой артерии (Arteria brachialis). Пациент чувствует удары пульсовой волны в верхней трети руки и амплитуда колебаний стрелки манометра увеличивается. Давление, при котором можно установить эти критерии, считывается как кровяное давление на манометре.

3. Диастолическое кровяное давление. Когда давление в манжете падает ниже диастолического давления:
- исчезают шумы в плечевой артерии (Arteria brachialis);
- у пациента исчезает ощущение биения в верхней трети руки;
- отклонения амплитуды на манометре уменьшаются.

При возникновении этих критериев на манометре считывается диастолическое кровяное давление.

Это описание действительно только для механических приборов для измерения кровяного давления. Работа электронных приборов измерения различается у различных производителей. Результаты электронных приборов измерения кровяного давления часто ошибочны. Также при механическом измерении следует следить за тем, чтобы пациент:
- не напрягал мускулатуру во время измерения;
- по меньшей мере 10 минут спокойно посидел или полежал;
- измеряемая рука расслаблено лежала на подлокотнике, на столе или в руке измеряющего.

Фотографическая документация процесса косвенного измерения давления с помощью механического прибора (рис. 1-4).

- Также рекомендуем "Что надо знать подологу о липидах и холестерине?"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.07.2023