Чесотка - распространенный, хорошо известный инфекционный дерматоз, который вызывается клещами Sarcoptes scabiei. Оплодотворенная самка клеща прорывает ходы в верхнем слое эпидермиса, в которых откладывает яйца.
В результате возникают характерные высыпания в форме зудящих линейных ходов в межпальцевых промежутках, на запястьях, локтях, линии талии, околососковом кружке, мошонке и пенисе. У младенцев клещевые ходы распространяются на туловище, волосистую часть головы и конечности, в том числе ладони и стопы.
Хотя во всем остальном дети могут быть здоровыми и хорошо растут, хроническая инфестация может привести к сложностям при кормлении, беспокойному поведению ребенка и отставанию в физическом развитии. Частым осложнением чесотки является хроническая и рецидивирующая инфекция с пустулами, корками и панникулитом.
Чесотку следует подозревать у любого ребенка с обширным дерматозом, который распространяется на ладони и подошвы, особенно если поражены другие члены семьи. Наличие клещевых ходов является патогномоничным признаком, диагноз подтверждается обнаружением эктопаразита в препарате.
Дети с распространенной чесоткой.
Клещевые ходы присутствовали на (а) туловище и (б) стопах.
Каплю минерального масла наносят на клещевой ход, натягивают кожу между большим и указательным пальцами и энергично соскабливают скальпелем №15 до тех пор, пока ход больше не пальпируется. После процедуры может остаться маленькая кровоточащая точка в центре хода. Материал затем распластывают скальпелем на предметном стекле и накрывают покрывным стеклом. Самка клеща, яйца и экскременты легко визуализируются при микроскопировании с 10-кратным увеличением.
Еще примерно 25 лет назад основным средством терапии чесотки было местное применение препарата Линдана 1% (у-бензена гидрохлорид). Хотя при правильном применении в условиях медицинского учреждения риск токсичности Линдана низкий, сообщалось о тяжелых реакциях ЦНС у грудных детей, особенно у ослабленных и хронически больных. Даже при применении в рекомендованных дозировках и надлежащем уходе за кожей у здоровых детей выявлялись значительные уровни препарата в крови.
Альтернативные вещества либо неэффективны (кротамитон, бензилбензоат), либо потенциально токсичны (серная мазь, бензилбензоат), либо косметически неприемлемы (серная мазь). В 1989 г. в клиническую практику был внедрен крем с перметрином. Исследования показали, что перметрин дает более высокий процент излеченности, чем Линдан, и что этот препарат можно безопасно применять у детей, начиная с 2-месячного возраста.
Дети с распространенной чесоткой.
Узелки персистировали в (а) подмышечной области и (б) на ногах у этих детей в возрасте 4 мес.
(в) Этот 10-недельный ребенок дважды получал лечение по поводу чесотки, но клещевые ходы и папулы продолжали появляться до тех пор, пока лечение не прошла вся семья.
Перед началом терапии родителям дают подробные инструкции и ограниченные количества скабицидного препарата. Лечение одновременно получают все члены семьи и другие лица, контактирующие с ребенком (например, няни). В течение нескольких недель после терапии необходимо применять лубриканты для контроля сухости и раздражения, вызванных скабицидом, и для разрешения кожных очагов. Из некоторых клещевых ходов образуются стойкие зудящие узелки, особенно в интертригинозных зонах.
Появление новых воспалительных очагов указывает на повторное заражение или на неадекватную терапию. Вторичная инфекция реагирует на компрессы с водопроводной водой и местное или системное применение антибиотиков.
Некоторые специалисты для терапии чесотки предпочитают применять ивермектин в дозе 200 мкг/кг системно, но этот препарат не рекомендуется для детей младше 5 лет или весом менее 15 кг из-за отсутствия данных о безопасности. У детей старшего возраста эффективность ивермектина, вероятно, сравнима с перметрином, и препарат может быть особенно полезен пациентам с синдромом приобретенного иммунодефицита или с норвежской (крустозной) чесоткой.
а - вид взрослой особи клеща под микроскопом. Обратите внимание на мелкое овальное яйцо внутри туловища
б - соскоб у подростка с «корковой чесоткой» выявил двух клещей и множество шариков клещевых экскрементов.
