МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Дерматология:
Дерматология
Основы дерматологии
Опухоли кожи
Болезни волос
Болезни кожи детей
Болезни кожи взрослых
Болезни кожи новорожденного
Болезни ногтей
Ботулотоксин в медицине
Инфекции кожи и подкожной клетчатки
Пигментные пятна - меланозы
Родинки - невусы
Книги по дерматологии
Косметология:
Уход за волосами
Уход за лицом
Уход за телом
Уход за ногтями
Косметика и макияж
Советы косметолога
Форум
 

Абсцесс и фурункул кожи: диагностика и лечение - код по МКБ 10 - L02

а) Пример из истории болезни. Молодой человек эвакуирован в приют Сан-Антонио из Нового Орлеана после урагана «Катрина», вызвавшего катастрофические разрушения. Пациент испытывал боль в области лица, в тканях которого отмечался выраженный отек, а возле глаза наблюдалось скопление гноя. Зрение нарушено не было. Пораженный участок анестезировали лидокаином и эпинефрином. Абсцесс вскрыли скальпелем №11. Пациенту назначили антибиотик перорально, так как очаг находился вблизи глаза и наблюдался местный отек, который мог оказаться ранним проявлением целлюлита. Провести культуральный анализ на устойчивый к метициллину штамм Staphylococcus aureus не представлялось возможным, но на следующий день состояние пациента значительно улучшилось, что подтвердилось при осмотре.

Абсцесс и фурункул кожи
Абсцесс на лице у мужчины, эвакуированного из Нового Орлеана после наводнения, вызванного ураганом «Катрина».

б) Распространенность (эпидемиология):

• Изменение чувствительности S. aureus к антибиотикам указывает на то, что абсцесс может быть вызван устойчивыми к метициллину штаммами этого стафилококка.

• Особенно высок риск инфицирования устойчивым к метициллииу Staphylococcus aureus и формирования других абсцессов при заболеваниях зубов, занятиях контактными видами спорта, среди наркоманов, бездомных и заключенных, а также в случаях распространенности инфекции в данном регионе.

в) Этиология (причины), патогенез (патология):

• Большинство кожных абсцессов вызвано S. aureus.

• Инфицирование устойчивым к метициллину штаммом S. aureus при ее распространенности в регионе может вызвать одиночные или множественные абсцессы, особенно у лиц, использующих внутривенные наркотические средства, живущих на улице н в местах лишения свободы.

• Дентальный абсцесс может распространиться на мягкие ткани лица.

• Распространенность устойчивого к метициллину Staphylococcus aureus в некоторых регионах стала настолько высока, что абсцессы могут быть вызваны устойчивыми к метициллину штаммами S. aureus, даже при отсутствии каких-либо факторов риска, как у обоих пациентов.

г) Клиника. Скопление гноя в коже или под кожей. Пациенты часто испытывают боль, зона абсцесса болезненна при пальпации. В большинстве случаев ткани в области поражения отечные, красные, теплые на ощупь и флюктуирующие.

д) Типичная локализация на теле. Кожные абсцессы встречаются на любом участке тела - «от головы до пят». Чаще всего поражаются конечности, особенно кисти и стопы, голова, шея, ягодицы и грудь.

е) Анализы при заболевании. Культуральный анализ проводится для выявления устойчивого к метициллину штамма S. aureus с целью назначения соответствующей антибиотикотерапии.

абсцесс
Абсцесс (фурункул кожи)
Абсцесс и фурункул кожи
Вторичный по отношению к дентальному абсцесс шеи у бездомного мужчины. Абсцесс дренирован в операционной отоларингологом.

ж) Дифференциальный диагноз абсцесса:

• Эпидермальная киста с явлениями воспаления/инфекции - такие кисты (кисты сальных желез) могут подвергаться воспалению, отеку и инфицированию. Хотя первоначально эритема бывает вызвана стерильным воспалением, кисты могут инфицироваться S. aureus. Лечение включает вскрытие и дренирование полости кисты, а также прием антибиотиков при цел люлите. Если удаляется невоспаленная киста, ее можно извлечь целиком.

• Целлюлит с отеком и без формирования гнойной полости - если неясно, имеется ли абсцедировапие в области инфицирования, для определения необходимости вскрытия полости проводится аспирация ее содержимого иглой. Целлюлит без абсцесса не имеет зоны флуктуации.

• Гнойный гидраденит - рецидивирующее воспаление вокруг апокринных желез в подмышечных и паховой областях.

• Фурункул - абсцесс, который формируется в волосяном фолликуле или потовой железе. Когда фурункул распространяется в подкожную ткань, образуется карбункул.

• Акне кистозное - воспаление со значительно меньшей степенью инфицирования, чем при истинном абсцессе; наилучшим лечением, как правило, являются инъекции стероидного препарата, а не вскрытие и дренирование.

Абсцесс и фурункул кожи
Абсцесс на шее, вызванный устойчивым к метициллину штаммом Staphylococcus aureus, который пациент считал следствием укуса паука.
Абсцесс и фурункул кожи
Обширный абсцесс у 62-летнего мужчины, вызванный устойчивым к метициллину штаммом Staphylococcus aureus, начинает спонтанно дренироваться. Полость абсцесса очень объемная, пациенту назначен триметоприм-сульфаметоксазол для лечения перифокального целлюлита.
Абсцесс и фурункул кожи
Эпидермальная киста, удаленная без нарушения целостности. В данном случае необходимость в антибиотикотерапии отсутствует

з) Лечение абсцесса:

• Наиболее экономным по времени и наилучшим по результатам лечением при абсцессе является вскрытие и дренирование его полости. В области, где планируется вскрытие, с помощью иглы 27-30 G выполните внутрикожную инъекцию 1% лидокаина с эпинефрином, после чего вскройте абсцесс линейным надрезом скальпеля № 11, по возможности следуя кожным линиям. Дренируйте гной и закройте рану марлевой повязкой.

• При наличии эпидемии, вызванной устойчивым к метициллипу S. aureus целесообразно проводить культуральный анализ содержимого всех абсцессов и инфицированных эпидермальных кист. Хотя вначале антибиотикотерапия может не потребоваться, при ухудшении состояния пациента результаты культу-рального анализа помогут в выборе антибиотика.

• Если подозревается инфицирование устойчивым к метициллипу штаммом S. aureus на фоне признаков перифокального целлюлита, необходимо провести культуральный анализ гнойных выделений и назначит:, один из следующих антибиотиков: триметоприм-сульфаметоксазол, клиндамицин, тетрациклин или доксициклин. Обратите внимание, что у устойчивого к метициллипу штамма S. aureus во время лечения может развиться резистентность к клиндомицину. Если исследование чувствительности резистентных к метициллипу штаммов Staphylococcus aureus выявило устойчивость к эритромицину и реакцию на клиндамицин, убедитесь, что в лаборатории Вашей клиники проводится дисковый диффузионный тест на клиндамицин (если для терапии выбран этот антибиотик). Этот тест наиболее точно определит чувствительность к клиндамицину, что поможет избежать развития резистентности к этому антибиотику в ходе лечения.

• Вскрытие и дренирование полости без сопутствующей антибиотикотерапии при абсцессах кожи и мягких тканей, вызванных распространенным в некоторых популяциях устойчивым к метициллину штаммом S. aureus, будут эффективными мероприятиями у иммунокомнетентных детей, если диаметр абсцесса менее 5 см.

и) Консультирование врачом пациента. Пациентов следует осматривать ежедневно, меняя при этом повязку. До тех пор, пока разрез не заживет, пациентам запрещается принимать ванну или плавать с погружением.

к) Наблюдение пациента врачом. Контрольные посещения врача и перевязку можно организовать по-разному. Каких-либо предпочтений в этом отношении не существует. Пациентов или членов семьи можно научить менять повязку в домашних условиях.

л) Список использованной литературы:
1. Usatine R, Моу R,Tobinick Е, Siegel D. Skin Surgery:A Practical Guide. St. Louis: Mosby, 1998.
2. Llera JL, Levy RC.Treatment of cutaneous abscess: A double-blind clinical study. Ann Emerg Med. 1985; 14: 15-19.
3. Simms МН, Curran F, Johnson RA, et al.Treatment of acute abscesses in the casualty department. Br Med J (Clin Res Ed). 1982; 284:1827-1829.
4. Sorensen C, Hjortrup A, Moesgaard F, Lykkegaard-Nielsen M. Linear incision and curettage vs. deroofing and drainage in subcutaneous abscess. A randomized clinical trial. Acta Chir Scand, 1987; 153:659-660.
5. Naimi TS, LeDell KH, Como-Sabetti K, et al. Comparison of community-and health care-associateci methicillinresistant Staphylococcus aureus infection. JAMA. 2003;290:2976-2984.
6. Schreckenberger PC, Ilendo E, Ristow KL. Incidence of constitutive and inducible clindamycin resistance in Staphylococcus aureus and coagulase-negative staphylococci in a community and a tertiary care hospital. J Clin Microbiol. 2004;42(6):2777-2779.
7. LeeMC, Rios AM, Aten MFetal. Management.andoutcome of children with skin and soft tissue abscesses caused by communityacquired methicillin -resistant Staphylococcus aureus 2. Pediatr Infect Dis J. 2004;23:123-127.
8. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft-tissue infections. Clin Infect Dis. 2005;41:1373-1406.

Видео этиология, патогенез прыща и абсцесса

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 30.3.2021

- Также рекомендуем "Некротизирующий фасциит. Причины и диагностика"

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.