• Лечение фолликулита зависит от вызвавшей его причины, а также происходящих в организме патофизиологических процессов.
• Применяются системные и/или местные антибиотики, противовирусные и противогрибковые препараты. Необходимо разъяснить пациенту меры по предотвращению химического и механического раздражения кожи. У пациентов, страдающих диабетом, при лечении фолликулита необходим строгий контроль уровня глюкозы в крови. Адекватная гигиена способствует устранению симптомов и предотвращению рецидива.
• При поверхностном бактериальном фолликулите достаточным является лечение местными препаратами, такими как мупироцин (бактробан) или фузидиновая кислота. В легких случаях, вызванных устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus, рекомендуется местный клипдамицин.
• В случае глубокого или распространенного фолликулита необходима системная терапия цефалоспоринами первого поколения (цефалексин), пенициллинами (амоксициллин/клавулапат и диклоксациллин), макролидами или фторхинолонами.
• Фолликулит, вызванный Pseudomonas или фолликулит «горячих ванн» обычно разрешается без лечения в течение недели с момента возникновения. В тяжелых случаях адекватное лечение обеспечивает ципрофлоксацин. Симптомы облегчаются также при аппликации теплых компрессов на пораженные участки.
• При фолликулите, вызванном Pityrosporum, и/или отрубевидном лишае (tinea versicolor) назначаются системные противогрибковые препараты, местные азолы и/или шампуни, содержащие азолы, селен или цинк.
Фолликулит
• В случае кандидозпого фолликулита у пациентов с иммунодефицитом применяется итраконазол перорально.
• При фолликулите, вызванном клещами Demodex, назначается ивермектин или крем перметрина 5% для местного применения.
• Герпетический фолликулит лечится ацикловиром, валацикловиром и фамцикловиром. Часто применяется схема с ацикловиром: 200 мг пять раз в день в течение пяти дней.
• При эозинофильном фолликулите в ассоциации с ВИЧ-инфекцией назначаются антиретровирусная терапия, местные стероиды, антигистаминные препараты, итраконазол, метронидазол, системные ретиноиды и УФ-фототерапия. Препаратами выбора для лечения ассоциированного с ВИЧ эозинофильного фолликулита являются местные стероиды и нестероидные противовоспалительные препараты, а также изотретиноин. С переменным успехом применяются системные антигистаминные препараты. УФ-фототерапия занимает много времени и является дорогостоящим методом.
б) Консультирование врачом пациента. Профилактика фолликулита играет ключевую роль, поэтому следует обратить внимание пациента на личную гигиену и тщательную стирку белья. Рекомендуется избегать тесно прилегающей одежды. Необходима тщательная очистка ванных раковин и соблюдение осторожности при обращении с химическими веществами. Применение электробритв может помочь в профилактике псевдофолликулита области бороды и усов, причем бритвы необходимо регулярно обрабатывать спиртом. Пациенты с келоидальным акне затылочной области должны избегать сбривания волос на этом участке.
в) Наблюдение пациента врачом. Большинство случаев фолликулита являются поверхностными и при лечении быстро разрешаются. Консультация хирурга может потребоваться в случаях хронического фолликулита с рубцеванием.
г) Список использованной литературы:
1. Luelmo-Aguilar J, Santandreu MS. Folliculitis recognition and management. Am J Clin Dermatol. 2004;5(5):301-310.
2. Habif T. Clinical Dermatology, 4th ed St Louis: Mosby, 2004.
3. Levy AL, Simpson G, Skinner RB Jr„ Medical pearl: Circle of desquamation, a clue to the diagnosis of folliculitis and furunculosis caused by Staphylococcus aureus. J Am Acad Dermatol. 2006; 55(6): 1079-1080.
4. Stulberg DL, Penrod MA, Blatny RA. Common bacterial skin infections. Am Fam Physician. 2002;66(1):119-124.
5. Neubert U, Jansen T, Plewig G. Bacteriologic and immunologic aspects of gram-negative folliculitis: A study of 46 patients. Int J Dermatol. 1999;38(4):270-274.
6. Ferri’s Clinical Advisor 2007: Instant Diagnosis and Treatment. 9th ed. www.clinderm.com.
7. Boer A, Herder N,Winter K, Falk T. Herpes folliculitis: Clinical histopathological, and molecular pathologic observations. Br J Dermatol. 2006;154(4):743-746.
8. Weinberg JM. Mysliwiec A,Turiansky GW, Redfield R, James WD.Viral folliculitis. Atypical presentations of herpes simplex, herpes zoster, and molluscum contagiosum. Arch Dermatol. 1997; 133(8):983—986.
9. Fearfield LA, Rowe A, Francis N, et al. itchy folliculitis and human immunodeficiency virus infection: Clinicopathological and immunological features, pathogenesis and treatment. Br J Dermatol. 1999; 141 (1):3—11.
10. Labandeira I, Suarez-Campos A,Toribio J. Actinic superficial folliculitis. Br J Dermatol. 1998; 138(6): 1070— 1074.
11. Nervi SJ, Schwartz RA, Dmochowski M. Eosinophilic pustular folliculitis: A 40 years retrospect. J Am Acad Dermatol. 2006;55(2):285—289.
12. Rajendran PM, Dolev JC, et al. Eosinophilic folliculits: Before and after the introduction of antiretroviral therapy. Arch Dermatol. 2005; 141 (10): 1227—1231.
13. Jang KA, Kim SH, Choi JH, Sung KJ, Moon КС, Koh JK.Viral folliculitis on the face. Br J Dermatol. 2000;142(3):555-559.
14. Toutous-Trellu L, Abraham S, Pechere M, et al.Topical tacrolimus for effective treatment of eosinophilic folliculitis associated with human immunodeficiency virus infection. Arch Dermatol. 2005; 141(10):1203—1208.
15. Strauss JS, Krowchuk DP, Leyden J J, et al. Guidelines of care for acne vulgaris management. J Am Acad Dermatol. 2007;56(4): 651-663.
