МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Дерматология:
Дерматология
Основы дерматологии
Опухоли кожи
Болезни волос
Болезни кожи детей
Болезни кожи взрослых
Болезни кожи новорожденного
Болезни ногтей
Инфекции кожи и подкожной клетчатки
Пигментные пятна - меланозы
Родинки - невусы
УЗИ в дерматологии
Косметология:
Ботулотоксин в медицине
Инъекции филлеров
Пилинг лица и шеи
Пластическая хирургия лица и шеи
Подология
Уход за волосами
Уход за лицом
Уход за телом
Уход за ногтями
Косметика и макияж
Советы косметолога
Форум
 
Оглавление темы:
  1. Целлюлит. Причины и диагностика
  2. Лечение целлюлита. Профилактика

Лечение целлюлита. Профилактика

а) Лечение:

• В первую очередь необходимо установить, нуждается ли пациент в госпитализации и внутривенном введении антибиотиков. Больных целлюлитом с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ-инфекция, реакция «трансплантат против хозяина», хроническое заболевание печени или почек, терапия преднизолоном, неконтролируемый диабет) лучше госпитализировать, так как может быстро развиться декомпенсация.

• Сравнительные данные об эффективности терапии при различной продолжительности курсов лечения, а также данные о сравнительной эффективности перорального и внутривенного приема антибиотиков отсутствуют. Рандомизированные клинические испытания, в которых сравнивались различные схемы антибиотикотерапии, выявили клиническое улучшение у 50% из 100% пациентов, по не дали достоверной информации о сравнительной эффектности схем лечения.

• Стандартная системная амбулаторная терапия целлюлита включает воздействие на бета-гемолитические стрептококки группы А и Staphylococcus aureus посредством приема цефалексина или диклоксациллина. Стандартная доза составляет 500 мг перорально каждые 6 часов для каждого антибиотика, а продолжительность лечения - обычно 7-10 дней.

• Пациентам с аллергией на пенициллин лучше назначать клиндамицин, а не эритромицин, поскольку устойчивость к макролидным антибиотикам неуклонно растет.

• Парентеральное лечение обычно проводится устойчивыми к пенициллиназе пенициллинами или цефалоспоринами первого поколения, такими как цефазолин или, для пациентов с опасными для жизни пенициллиновыми аллергиями, клиндамицин или ванкомицин.

• В случаях неосложненного целлюлита пятидневная терапия левофлоксацином также эффективна, как и 10-дневный курс этого антибиотика. Однако при наличии устойчивого к метициллину Staphylococcus aureus этот препарат не является хорошим выбором.

• Необходимо устранить сопутствующие заболевания (в частности, дерматофитию стоп, лимфоотек), предрасполагающие к инфекции.

Целлюлит
Рожистое воспаление в центре лица, системная терапия антибиотиками оказалась весьма эффективной.

• В то время как распространенность инфицирования кожи и мягких тканей устойчивым к метициллину Staphylococcus aureus возрастает, сложность получения микробиологической культуры при целлюлите еще более затрудняет окончательный ответ па вопрос, насколько часто такие штаммы встречаются при данном заболевании. При сопутствующем абсцессе или очагах, покрытых корками, для выбора методов лечения следует провести культуральный анализ.
На основании данных о резистентности к антибиотикам в регионе и при отсутствии ответа на первоначально назначенный антибиотик, спектр действия которого не охватывает устойчивые к метициллину штаммы Staphylococcus aureus, рекомендуется эмпирическое лечение.

• При подозрении на наличие устойчивого к метициллину штамма Staphylococcus aureus хорошим выбором для эмпирической терапии является клиндамицин, поскольку он эффективен против бета-гемолитических стрептококков группы А и большинства штам мов устойчивого к метициллину Staphylococcus aureus. Триметоприм/сульфаметоксазол хорошо действует против устойчивых к метициллину штаммов Staphylococcus aureus, но не рекомендуется для бета-гемолитических стрептококков группы А, которые часто являются возбудителями целлюлита.
При выборе клиндамицина необходимо помнить о возможном формировании у резистентных к метициллину штаммов Staphylococcus aureus устойчивости к этому препарату. Если при исследовании чувствительности резистентных к метициллину штаммов Staphylococcus aureus выявлены устойчивость к эритромицину и реакция на клиндамицин, убедитесь, что в лаборатории Вашей клиники проводится дисковый диффузионный тест на клиндамицин. Этот тест наиболее точно установит чувствительность к клиндамицину и поможет избежать развития резистентности к этому антибиотику в ходе лечения.

• Не пропустите некротизирутющий фасциит! Пациентам с сильной болью, пузырями, крепитацией, некрозом кожи или выраженной токсичностью требуются немедленное дополнительное обследование и срочная хирургическая помощь.

б) Консультирование врачом пациента. Пациенту рекомендуется постельный режим, при котором ноге придается приподнятое положение. Если лечение проводится амбулаторно, следует принять меры предосторожности и контроля (например, когда рвота пациента мешает приему медикаментов).

в) Наблюдение пациента врачом. Для оценки эффективности антибиотикотерапии и амбулаторного лечения рекомендуется контроль через 1—2 дня.

г) Список использованной литературы:
1. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft-tissue infections. Clin Infect Dis. 2005;41:1373-1406.
2. Morris A. Cellulitis and erysipelas. Clin Evid. 2004;2271-2277.
3. Hepburn MJ, Dooley DP, Skidmore PJ, Ellis MW, Starnes WF, Hasewinkle WC. Comparison of short-course (5 days) and standard (10 days) treatment for uncomplicated cellulitis. Arch Intern Med. 2004;164:1669-1674.
4. Moran GJ, Krishnadasan A, Gorwitz RJ, et al. For the Emergency ID Net Study Group. Methicillin- resistant S. aureus infections among patients in the emergency department. N Engl J Med. 2006;355:666-674.
5. Schreckenberger PC, Ilendo E, Ristow KL. Incidence of constitutive and inducible clindamycin resistance in Staphylococcus aureus and coagulase-negative staphylococci in a community and a tertiary care hospital. J Clin Microbiol. 2004;42(6):2777-2779.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 30.3.2021

- Также рекомендуем "Абсцесс. Диагностика и лечение"

Медунивер Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.