Атебриновый дерматит. Эксфолиативный медикаментозный дерматит и бромодерма
Солянокислый кинакрин (атебрин) может вызвать подострый или хронический дерматит, высыпания типа плоского лишая и эксфолиативный дерматит [Берестой (Bereston)]. У некоторых больных высыпания сопровождаются ангидрозом пораженных участков.
Гистопатология атебринового дерматита. Гистологическая картина атебринового дерматита обычно соответствует изменениям при неспецифическом хроническом дерматите. При высыпаниях, клинически напоминающих плоский лишай, гистологические изменения часто напоминают строение этого дерматоза.
Как правило, однако, полосовидный инфильтрат не столь густ, как при истинном плоском лишае; он может содержать эозинофилы, которых не бывает при плоском лишае [Уилеон (Wilson)]. Во многих случаях обнаруживается гиперкератоз и кератотические пробки в сально-волосяных фолликулах. В дерме могут содержаться многочисленные меланофоры (Алден и Франк).
У больных с ангидрозом, развившимся на участках атебринового дерматита, гистологически может иметься атрофия дермального отдела потовых протоков и расширение и атрофия потовых желез. Вокруг потовых желез может быть очаговое воспаление [Сульпбергер, Герман и Цак (Herrmann, Zak)].
Наиболее часто эксфолиативный медикаментозный дерматит развивается после применения арсфенамина, солей золота, сульфонамидов и фенолбарбитала.
Эксфолиативный медикаментозный дерматит имеет такое же гистологическое строение, как и эксфолиативный дерматит, развившийся от других причин.
Могут обнаруживаться изменения внутренних органов — интерстициальный миокардит [Браун и Мак Намара; Френч и Уэллер; Уйнер и Бир (Brown, MeNamara, French, Weller, Ваеr)], интерстициальный нефрит (Уйнер и Бир) и жировая дегенерация печени с воспалительной инфильтрацией в области портальной системы (Уйнер и Бир).
Длительный прием внутрь бромидов может вызвать образование гранулематозных бородавчатых бляшек, называемых бромодермой. Обычно они локализуются на коже нижних конечностей.
Гистопатология бромодермы. Отмечается папилломатоз и значительная пролиферация эпидермиса книзу, часто до степени псевдоэпителиоматозной гиперплазии. Глубоко в дерме могут быть обнаружены островки эпидермиса. Часто имеются внутриэпителиальные абсцессы как на поверхности эпидермиса, так и в участках его пролиферации [Блох и Тенхио (Tenchio)]. Массивный гранулематозный инфильтрат в дерме может достигать подкожного жирового слоя.
Он состоит из разнообразных клеточных элементов — лимфоцитов, плазматических клеток и гистиоцитов. Нейтрофилы обычно также многочисленны; в инфильтрате могут образовываться абсцессы. Эозинофилы отсутствуют или их мало. Количество кровеносных сосудов увеличено, они расширены, отмечается пролиферация сосудистого эндотелия. Внутри инфильтрата часто обнаруживаются маленькие очаги геморрагии.
Дифференциальный диагноз бромодермы. Гистологическая картина бромодермы не патогномокична, но может помочь установлению клинического диагноза. Аналогичные гистологические изменения, включая наличие внутриэпителиальных абсцессов, могут быть при гангренозной пиодермии (на краю язвы). Внутриэпителиальные абсцессы встречаются также в старых высыпаниях вегетирующей пузырчатки и при бластомикозе.
Вегетирующая пузырчатка отличается от бромодермы наличием вегетации и большим количеством эозинофилов в гранулематозном инфильтрате. Бластомикоз легко отличить вследствие наличия многочисленных гигантских клеток, а также дрожжевых клеток.
