Укусы насекомых. Уртикарный лихен и гранулемы инородных тел
Укусы насекомых, особенно клещей, могут вызывать стойкие высыпания на коже, подчас представляющие диагностические трудности и для клиницистов, и для гистологов. Клинически высыпания обычно состоят из плотных узелков или-узлов, иногда с изъязвлением в центре.
Гистопатология укусов насекомых. В эпидермисе часто имеется псевдоэпите-лиоматозная гиперплазия, в дерме — густой гранулематозный инфильтрат, часто простирающийся в подкожную жировую клетчатку. Он состоит преимущественно из эозинофилов и плазматических клеток, а также из лимфоцитов и гистиоцитов. Некоторые из гистиоцитов иногда гиперхромны, иногда в них видны митотические фигуры или они содержат по два ядра. В некоторых высыпаниях обнаруживаются большие лимфоидные фолликулы с зародышевыми центрами [Уинер и Стракош (Strakosch); Аллен]. В редких случаях обнаруживаются части насекомых; они могут располагаться свободно в ткани и быть окруженными клетками инородных тел или находиться в эпидермальных кистах-включениях (Аллен).
Дифференциальный диагноз укусов насекомых. Если в препарате обнаруживаются части насекомых, диагноз бесспорен. При наличии псевдоэпителиоматозной гиперплазии следует дифференцировать со спиноцеллюлярным раком. Наличие митотических фигур в гистиоцитах наряду с большим числом эозинофилов может создавать сходство с грибовидным микозом; наличие лимфоидных фолликулов может напоминать фолликулярную лимфому; наконец, двухъядерные гистиоциты необходимо отличать от клеток Штернберга-Рид при болезни Годжкина. Однако обычно диагноз лимфомы может быть исключен на основании обильного количества плазматических клеток в сочетании с эозинофилами.
Уртикарный лихен
Уртикарный лихен - это рецидивирующие, зудящие высыпания наблюдаются главным образом у детей в течение летних месяцев. Элементами являются отечные папулы. Причина заболевания — повышенная чувствительность к укусам блох и клопов [Голдмэн; Шэфер, Спенсер и Блэнк (Goldman, Spencer)].
Гистологическая картина не является специфичной. Имеется акантоз, в некоторых случаях гиперкератоз, в мальпигиевой сети — межклеточный и внутриклеточный отек, в верхней части дермы — довольно значительная хроническая воспалительная инфильтрация вокруг сосудов.
Многие инородные (вещества, будучи впрыснуты или случайно имплантированы в кожу, могут вызвать реакцию инородных тел, Наряду с этим некоторые вещества, образуемые в организме, могут вызвать реакцию инородных тел вследствие их отложения в дерме или в подкожной жировой клетчатке. Примерами таких реакций инородных тел является подагра, обызвествляющаяся эпителиома Малебра (Malherb) и разрывающиеся эпидермальные и сальные кисты.
При типичной реакции инородных тел вокруг инородного материала находят гистиоциты и гигантские клетки инородных тел. Наряду с этим обнаруживаются лимфоциты и плазматические клетки. Гистиоциты и гигантские клетки часто проявляют фагоцитарную активность и содержат некоторое количество инородного материала.
Некоторые гранулемы инородных тел имеют довольно специфическое расположение. К ним относятся липоидная гранулема гранулема при татуировке, силикотическая гранулема и бериллиевая гранулема.
Гипоидные гранулемы - парафиномы - это гранулемы, развивающиеся в результате впрыскивания жировых веществ — таких, как минеральное масло (парафин), хлопковое масло или камфарное масло, — имеют вид плотных подкожных узлов неправильной формы. Может наступить изъязвление.
Гистопатологически липоидные гранулемы имеют вид «швейцарского сыра» вследствие наличия многочисленных полостей яйцевидной или круглой формы. Эти полости представляют собой места, заполненные жировым веществом [Конрад и Уэйсс (Conrad)]. Пространства между полостями заполнены инфильтратом, состоящим преимущественно из лимфоцитов и некоторого количества плазматических клеток. Наряду с этим имеются группы гистиоцитов, из которых некоторые вследствие переваривания имеют пенистую протоплазму. Имеются различные количества гигантских клеток инородных тел. В старых очагах выражен фиброз.
Под названием «склерозирующие липогранулемы» Сметана и Бернхард (Smetana, Bernhard) описали посттравматический процесс типа подкожных гранулем с аналогичной гистологической картиной. Однако Бест, Мэеон, Де Вирд и Далин (Mason, De Weerd, Dahlin) высказывали серьезные сомнения по вопросу о существовании подобной нозологической формы. В результате исследования двух таких случаев они обнаружили при помощи химического анализа, что «липоидным» материалом был не жир организма, а минеральное масло. «Липоидный» материал в этих случаях окрашивался Суданом 4, но не окрашивался осмиевой кислотой.
