Доброкачественный лихеноидный кератоз. Бородавчатые поражения кожи.
Доброкачественный лихеноидный кератоз (син.: солитарный красный плоский лишай; базосквамозная акантома; lichen planuslike keratosis) — солитарное доброкачественное поражение кожи, ассоциированное с выраженными вос-палительными изменениями, напоминающими по внешнему виду красный плоский лишай. Вероятно, представляет собой опосредованную клеточную реакцию на различные доброкачественные поражения кожи типа солнечного лентиго. Ранее рассматривался как базосквамозная акантома — вариант активированного себорейного кератоза, который отличается специфической гистологической картиной.
Встречается у взрослых, чаще у женщин. Имеет вид солитарной папулы в области верхних конечностей, диаметр которой варьируется от 3 до 10 мм, а цвет — от красного до фиолетового или коричневого. Иногда на ее фоне определяется сетка Уикхем. Опухоль иногда болезненна или сопровождается зудом. Часто сочетается с расположенным по соседству солнечным лентиго.
При гистологическом исследовании эпидермис обычно слегка гиперплазирован, со слабым акантозом, фокусами паракератоза и дегенерацией базального слоя эпидермиса над лишаеподобным лимфоцитарным инфильтратом. Отмечается кератинизация отдельных клеток (с формированием отдельных роговых жемчужин), мелкие роговые кисты, нейтрофильная и лимфоцитарная инфильтрация эпидермиса.
Доброкачественный лихеноидный кератоз следует дифференцировать с лихеноидным солнечным кератозом, для которого характерна клеточная атипия. От красного плоского лишая его отличает наличие множества коллоидных телец и паракератоз.
Бородавчатые поражения кожи.
В эту группу включены доброкачественные плоскоэпителиальные папилломатозные новообразования, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ). Инфекции, вызываемые ВПЧ, высокоспецифичны для эпидермиса, особенно конечностей, ладоней и подошв, волосистой части головы, слизистых оболочек рта, половых органов, прямой кишки. Выделяют около 100 типов ВПЧ Некоторые из них преимущественно инфицируют определенные участки тела. Так, вульгарные бородавки (verruca vulgaris), обусловленные ВПЧ-1, ВПЧ-2 и ВПЧ-3, появляются на пальцах кистей и околоногтевых валиках; подошвенные бородавки (verruca plantaris) — возбудители ВПЧ-1, ВПЧ-2 и ВПЧ-4 — на ладонях и подошвах; плоские (verruca plana) — возбудители ВПЧ-3 и ВПЧ-10 — на лице и кистях у детей; остроконечные кондиломы (condyloma acuminatum) — возбудители ВПЧ-6 и ВПЧ-11 — на половых органах и в прямой кишке.
ВПЧ относят к роду А семейства паповавирусов. Его геном представлен двухспиральной кольцевидно скрученной ДНК и имеет молекулярную массу 5x10. Вирионы не имеют оболочки, диаметр их около 55 нм. Капсид имеет форму икосаэдра и состоит из 72 капсо-меров. До 88% масссы вириона составляют структурные белки (основной белок и 10 дополнительных полипептидов). Онкогенные возможности некоторых ВПЧ зависят от наличия в их геноме трансформирование генов, которые локализуются в участках Е6 и Е7 и кодируют онкопротеины, индуцируя тем самым иммортализацию и пролиферацию кера-тиноцитов путем взаимодействия с протеинами р53 и p105RB. Элиминация клеток, способных вследствие повреждения ДНК к злокачественной трансформации, обеспечивается процессом апоптоза, «отмена» которого ведет к злокачественной трансформации эпителиальных клеток, их пролиферации, нарушению кератинизации и атипии. Доказано, что онкогенный фрагмент ВПЧ может присутствовать на сперматозоидах.
Вирусы папилломы человека — ДНК-содержащие вирусы — реплицируются в ядрах клеток плоского эпителия и играют существенную роль в процессе кожного канцерогенеза. В частности, установлено, что примерно 10% различных форм рака у мужчин и 20% у жен-шин обусловлено ВПЧ-инфецией. Проникновение ВПЧ-16 и ВПЧ-18 в зону переходного эпителия является фактором риска развития рака шейки матки.
Большинство людей не подвержено ВПЧ-инфекции благодаря наличию у них противовирусной резистентности, в частности, высокой напряженности клеточного иммунитета. При простых, подошвенных и плоских бородавках инфекция передается при прямом контакте с больным через кожу или слизистые оболочки в условиях малейшего повреждения рогового слоя эпидерми а. Поскольку ВПЧ могут сохраняться долгое время на поверхности неживых объектов, инфицирование может произойти и в общественных местах (например, в бассейне). Остроконечные кондиломы передаются при половых контактах. При «бородавках мясников», вызванных инфицированием ВПЧ-7, группа риска — мясники, торговцы рыбой, работники предприятий мясо- птице- и рыбоперерабатывающей промышленности, занятые разделкой мяса, птицы, рыбы. Также важный вид распространения инфекции — аутоинокуляция. Возникновение манифестной папилломавирусной инфекции во многом определяется иммунными нарушениями. Наиболее восприимчивы к ВПЧ лица с подавленным иммунитетом, например, зараженные ВИЧ, больные раком, перенесшие трансплантацию органов и принимающие лекарства, подавляющие иммунитет. При подошвенных бородавках важную предрасполагающую роль играют микротравмы стоп и повышенная потливость. При иммуносупрессии очаги ВПЧ-инфекции более распространенные и устойчивые клечению. В частности, более обширными и трудно поддающимися лечению бывают бородавки удетей, больных атопическим дерматитом.
Продолжительность инкубационного периода при заболевании бородавками может составлять от нескольких недель до одного года.
При заражении бородавками применяют молекулярно-биологические методы исследования. Данные полимеразной цепной реакции и гибридизации ДНК указывают на присутствие ВПЧ не только в очагах поражения, но и в клинически непораженной коже, где вирус может персистировать в латентном или малоактивном состоянии. Активизация латентной инфекции может привести к рецидиву заболевания даже через несколько лет после лечения. Меры по предотвращению появления бородавок не разработаны.
