Меланоакантома — редкая гистологическая разновидность себорейного кератоза с большим содержанием коричневого пигмента. Однако в отличие от других форм себорейного кератоза, при которых меланин содержится почти исключительно в кератино-цитах, при этой форме специальными методами окраски обнаруживается большое количество крупных отростчатых пигментсодержащих клеток — меланоцитов. По мнению авторов, впервые описавших эту форму себорейного кератоза меланоакантома является доброкачетс-венной смешанной опухолью из меланоцитов и кератиноцитов.
Выделяют также еще две гистологические разновидности себорейного кератоза: инвертированный фолликулярный кератоз и доброкачественный плоско клеточный кератоз
Инвертированный фолликулярный кератоз (син.: фолликулярная кератома, инфундибулома, акротрихома, синдром Морроу-Брука) — ранее поражение описывалось как самостоятельная форма, происхождение связывалось с интраэпидермальным отделом волосяного фолликула. Характеризуется наличием толстых клеточных тяжей, сливающихся в крупные поля, разрастающие вширь в глубине дермы, однако всегда отмечается связь с эпидермисом. Клетки имеют различную степень дифференцировки: от базалоидных до крупных полигональных, их количественное соотношение варьируется. Особенностью инвертированного фолликулярного кератоза являются многочисленные очаги своеобразной кератинизации в виде концентрических наслоений плоскоэпителиальных клеток, уплощающихся по направлению в центру, где располагаются кератогиалиновые массы. Могут встречаться единичные мелкие роговые кисты. Пигментация выражена слабо.
Доброкачественный плоскоклеточный кератоз (син.: кератотическая папиллома) — небольшие образования, характеризующиеся пролиферацией эпидермальных элементов, скорее зрелых кератиноцитов, чем базалоид-ных клеток, единичными роговыми кистами.
Иногда себорейный кератоз ассоциируется с базалиомой и другими частыми формами кожного рака. Частота плоскоклеточного рака in situ при себорейном кератозе варьируется от 1,4 до 4,6%. Себорейный кератоз с плоскоклеточной атипией проявляется гистологически картиной себорейного кератоза с клеточной атипией и дискератозом; элементы напоминают болезнь Боуэна или плоскоклеточный рак кожи. Быстрорастущие клинически атипичные элементы себорейного кератоза требуют гистологического исследования. При наличии клеточной атипии показано хирургическое иссечение.
Дифференциальный диагноз себореиного кератоза проводится с меланоцитарным невусом, солнечным кератозом, базалиомой, особенно ее пигментной разновидностью. Базалиома имеет значительное сходство с себорейным кератозом и по гистологическим признакам, но, в отличие от себорейного кератоза, поверхность ее чаще гладкая, а край валикообразный, состоящий из узелков, гистологически же при базалиоме отсутствуют роговые кисты и скопления меланина, а акантотические тяжи прорастают в более глубокие слои дермы.
Иногда элементы себорейного кератоза со вторичными воспалительными изменениями (за счет трения одеждой, мацерации при повышенной потливости и т.д.) становятся зудящими и эритематозно-отечными, кожа вокруг них краснеет и шелушится, как при монетовидной экземе. Такой ярко-красный, зловонный, с рыхлой крошащейся поверхностью очаг весьма напоминает меланому или пиогенную гранулему. Меланома, в отличие от себорейного кератоза, имеет гладкую, но различную по уровню высоты и окраске поверхность, быстро растет, кровоточит, по периферии опухоли появляются сателлиты; гистологически меланома отличается от себорейного кератоза наличием опухолевых гнезд из меланоцитов и отсутствием базалоидных клеток и роговых кист.