Клиника кожного лейшманиоза. Кожный лейшманиоз антропонозного типа
Кожный лейшманиоз протекает циклично, с постоянной сменой клинических стадии. Для обоих типов кожного лейшманиоза в последние годы предложена следующая клиническая классификация (H. Ф. Родякин). Последние две клинические разновидности преимущественно встречаются при антропонозном типе кожного лейшманиоза.
Кожный лейшманиоз антропонозного типа. Синонимы: поздно изъязвляющийся кожный лейшманиоз (leishmaniosis larde exulcerans) городской, первый тип, ашхабадка. Распространен преимущественно и городах и крупных населенных пунктах. Клинические проявления наблюдаются в течение всего года. Инкубационный период длится от 3 до 8 месяцев и более, после чего на месте внедрения в кожу лейшмании формируется бугорок величиной до 2—3 мм в диаметре. Постепенно этот бугорок увеличивается и приобретает буровато-красную окраску.
Через 3—6 месяцев поверхность его становится напряженной, блестящей, покрывается чешуей-коркой, под которой обнаруживается кратерообразная язва. Обычно язвы имеют круглую или эллипсовидную форму, с гладким или мелкозернистым дном, покрытым гнойным налетом. Вокруг язвы имеется мощный инфильтрат. Края язвы неровные, изъеденные, иногда подрытые. Отделяемое зезначительное, серозно-гнойное. Рост язвы продолжается за счет распада краевого инфильтрата.
Рубцевание начинается как с центра, так и с периферии язвы. Образующийся рубец соответствует величине язвы; вначале он имеет розовую окраску, затем бледнеет, становится атрофичным. Общая длительность первичного поражения в среднем равняется году. По данным лейшманиозного отделения Туркменского института кожных болезней, в 13,6"о случаев болезнь затягивается до 2 лет и более.
Количество язв обычно не велико — 1—3, редко до 10. Язвы располагаются на участках кожи, доступных укусам москитов. Такими местами чаще всего бывают лицо и верхние конечности.
Клиническая картина последовательных лейшманиом зависит от врени их появления после первичного поражения в стадии развития иммунитета. Ранние последовательные леишманиомы проходят стадии своего развития параллельно с первичным поражением; поздние — абортивно, без изъязвления и заживают одновременно с первичными, что, как и общий характер их течения, определяемый развитием иммунитета, находится в соответствии с законом реинокуляции (Ш. Д. Мошковский).
Иногда вокруг язв появляются воспалительные узелки, которые могут изъязвляться, сливаться друг с другом или с основном язвой. Это так называемые бугорки обсеменения. Они возникают в результата миграции лейшманий по лимфатическим путям кожи из основного очага поражения. У части больных на некотором расстоянии от язвы, по ходу лимфатических сосудов, наблюдаются болезненные воспалительные узлы—лимфангоиты. Возникают они в результате проникновения и оседания леншманий в лимфатических путях. В воспалительный процесс могут вовлекаться и лимфатические узлы (лимфадениты). Лейшманиозные лимфангоиты и лимфадениты ухудшают течение основного процесса.
У некоторых больных, чаще у пожилых, развиваются не ограниченные, а диффузно-инфильтрирующие лейшманиомы. Эта клиническая разновидность характеризуется большой зоной поражения с частой локализацией на лице, кистях и стопах. Кожа на этих участках резко инфильтрирована, утолщена. Пораженное ухо или нос, увеличиваясь, достигает обезображивающих размеров. Через 5—7 месяцев инфильтрат начинает рассасываться. Наклонность его к изъязвлению очень небольшая. Если язвы и появляются, то имеют поверхностный характер. Рубцы, остающиеся после таких язв, небольшие и едва заметные.
