Сыпь при висцеральном лейшманиозе. Поражение органов при висцеральном лейшманиозе
В период кахексии наблюдается ломкость волос, теряется их блеск на голове иногда бывает мелкоочаговое выпадение волос. На туловище вдоль позвоночника и на конечностях волосистость увеличивается (особенно у детей), отмечается удлинение ресниц. При явлениях геморрагического диатеза и в затянувшихся случаях болезни появляется петехиальная сыпь. преимущественно на нижних конечностях, а иногда и кровоизлияния в подкожную клетчатку; часто присоединяется пиодермия; при сочетании с геморрагическим диатезом пустулы иногда заполняются кровью и высыпания приобретают характер пемфигонда, что ухудшает прогноз.
Нередко при висцеральном лейшманиозе на коже наблюдается миллиарная сыпь (потница) в случаях, протекающих с интермиттирующей температурой. В запущенных случаях появляютея отеки дистрофического характера, чаще на нижних конечностях, иногда и на веках, лице и всем теле.
Больные висцеральным лейшманиозом теряют в весе. В запущенных случаях развивается кахексия. Живот резко увеличивается за счет сплено-и гепатомегалии («лягушачий» вид).
Лимфатические узлы увеличиваются, но периадениты не отмечаются. При рентгенографии легких обнаруживаются изменения, напоминающие туберкулезный бронхоаденит, иногда с явлениями инфильтрации.
Со стороны сердечно-сосудистой системы в далеко зашедших случаях наблюдается смещение сердечного толчка до четвертого и реже до третьего межреберья на 0,5 см кнаружи левой сосковой линии. При наличии выраженного малокровия выслушиваются анемические шумы. Характерна относительная тахикардия как во время лихорадки, так и во время ремиссии. На электрокардиограмм у детей имеет место высокое стояние зубца Т, особенно в I и II отведениях. указывающее на наличие миокардиодистрофии. Характерно также понижение артериального давления.
Дыхание учащено. Часто поражаются легкие за счет вторичной, преимущественно кокковой, инфекции. Наблюдаются повторные бронхопневмонии преимущественно в случаях выраженной лейкопении.
Появляются кровотечения, чаще из носа, реже из десен. Иногда обнаруживается геморрагический плеврит. Встречаются также воспалительно-гнойные и некротические процессы (поражения среднего уха, зева, десен, языка, миндалин и др.).
При лейшманиозной спленомегалии даже при больших размерах селезенки она не имеет столь твердой консистенции, как при «постмалярийной спленомегалии» (С. П. Канделаки, 1940), хронической лейкемии или амидоидозе; селезенка уплотнена, но сохраняет определенную эластичность. Поверхность селезенки гладкая, на медиальном крае чаето выражены выемки в количестве от 1 до 4, верхняя граница селезенки может доходить до VII и VI ребра. Заметное увеличение селезенки отмечается в первые 3—6 месяцев болезни, в дальнейшем она увеличивается медленнее. Периспленнт обычно не развивается. Отмечаются инфаркты селезенки. Печень постепенно увеличивается, но в меньшей степени, чем селезенка. В случаях выраженной гепатоспленомегалии и сильного исхудания (без асцита) на коже живота обнаруживается расширение вен.
При висцеральном лейшманиозе наблюдаются нарушения со стороны кишечника (чаще энтериты, реже энтероколиты и колиты). Появлению поноса способствует понижение секреции желудка, возникающее в связи с малокровием. Нарушения функции кишечника у больных лейшманиозом наблюдаются в любое время года, но понос и диспепсии —чаще летом. Для периода выздоровлении характерна булимия.
В далеко зашедших случаях нередко наблюдается гипостенурия. Удельный вес мочи может падать до 1,003—1,005, Концентрационная способность почек снижается. Часто наблюдается слабо выраженная преходящая альбуминурия.
У женщин развивается олиго- и аменорея, что находится в зависимости от степени анемии.
Характерные изменения наблюдаются со стороны системы крови: анемия, лейкопения с тенденцией к агранулоцитозу. В пунктате костного мозга отмечается большое количество теней Боткина—Гумпрехта, проэритробластов, эритроцитов (часто содержащих лейшманин). Последние встречаются в селезеночном пунктате в большем количестве, чем в костном мозгу.
