Эпидемиологический надзор за малярией. Методы выявления больных малярией и паразитоносителей
1. Исследование крови на малярию у больных с повышенной температурой и у лиц, по анамнезу «подозрительных» на малярию, в поликлиниках, амбулаториях, медицинских пунктах, стационарах, при оказании помощи на дому.
2. Обследование населения на малярию.
3. Подворные обходы с исследованием на малярию крови больных с повышенной температурой и лиц, «подозрительных» на малярию.
4. Обследование населения на малярию вблизи выявленного больного или паразитоносителя (членов семьи больного и соседей) или в месте предполагаемого заражения.
5. Исследование крови при диспансерном наблюдении за болевшими малярией и паразитоносителями.
Примечание. К лицам, подозрительным на заболевание малярией, относятся: а) имевшие в анамнезе в течение последних 2 лет малярию, но в момент обследования не лихорадящие; б) приехавшие из местности, где возможно заражение малярией; в) перенесшие какое-либо лихорадочное заболевание; г) имеющие болезненный вид и жалобы на недомогание и проживающие в местности, где возможна передача малярии.
По терминологии Всемирной организации здравоохранения, исследование крови у больных, обращающихся за медицинском помощью, называется пассивным методом выявления, а остальные 4 перечисленных метода относятся к активным (Sixth expert Committee on malaria, WHO, 1957).
Контингенты, среди которых организуется выявление больных и паразитоносителей, объем работ и сроки проведения устанавливаются санитарно-эпидемиологическими станциями.
Необходимо, чтобы не был пропущен ни один приезжий больной малярией и паразитоноситель, а лихорадящие больные не находились бы долго без медицинской помощи. Последовательное появление нескольких честных случаев малярии свидетельствует о недостаточной бдительности медицинских работников. При атом следует иметь в виду, что местные свежие случаи после приезда лица, зараженного малярией, в данный населенный пункт могут отмечаться в течение ближайших 2 лет с момента завоза. Случаи трехдневной малярии с длительной инкубацией могут появляться и через 2 года.
Массовые обследования на малярию с поголовным исследованием крови осуществляются лишь по эпидемиологическим показаниям и для проверки достоверности отсутствия больных малярией и паразитоносителей. Массовые обследования с выборочным исследованием крови на малярию рекомендуется проводить в местностях, где лишь недавно была ликвидирована малярия, где медицинское обслуживание недостаточно (отдаленные от медицинского участка населенные пункты): они приурочиваются к предэпимическому сезону и сезону массовых проявлений малярил в прошлом.
Очень важно обеспечить отбор доноров (чтобы в число их не попал человек, приехавший из-за рубежа и болевший малярией) и срочное исследование крови у реципиентов, у которых после переливания крови или гемотерапии отмечается повышение температуры или даже только недомогание, так как может произойти заражение малярией (хотя и редко) от донора.
В период, когда отсутствуют больные малярией и очень мало шансов выявить паразитоносителей, основное значение имеет охват исследованием крови именно тех контингенте^ (и в те сроки), среди которых могут быть больные малярией и подозрительные на перенесение заболевания малярией.