МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ, МРТ при тератоме шеи у плода

а) Лучевая диагностика:

1. УЗИ при тератоме шеи у плода:
• Смешанное кистозное и солидное новообразование, поражающее переднюю поверхность шеи:
о Может практически целиком окружать шею, но основная часть образования располагается в передней части шеи
• Обычно распространяется, поражая близлежащие структуры:
о Распространяется вверх до сосцевидного отростка:
- Может смещать ушную раковину и нижнюю челюсть
о Распространяется вниз до ключицы, может проникать в средостение
• Патогномоничный признак тератомы - кальцинаты; обнаруживаются в <20% случаев
• Опухоль, как правило, имеет крупные, порой гигантские размеры
• Крупная тератома приводит к переразгибанию в шейном отделе позвоночника:
о Переразгибание может быть предельно выраженным
о Голова может быть отклонена в сторону
• Многоводие вследствие обструкции пищевода
• При крупных размерах образования может развиться водянка плода
• Солидная часть опухоли обильно кровоснабжается, что определяется при помощи ЦДК
• 3D УЗИ:
о Позволяет более точно оценить распространение образования
о Визуализация играет важную роль при консультировании родителей

Лучевые признаки тератомы шеи у плода
(Слева) УЗИ шеи, фронтальная плоскость. Визуализируется крупная тератома. По данным ЦДК, обе сонные артерии проходимы.. Необходимо попытаться визуализировать дыхательные пути и отследить движение жидкости через глотку при глотательных и дыхательных движениях.
(Справа) МРТ обеспечивает визуализацию глотки в максимальном разрешении. У плода с тератомой шеи (справа) отчетливо видны ротоглотка и трахея. Проходимость дыхательных путей играет решающую роль при планировании способа родоразрешения.

2. МРТ при тератоме шеи у плода:
• Предпочтительный метод оценки распространения опухоли и проходимости дыхательных путей:
о Обнаруживают трахею, заполненную жидкостью

3. Рекомендации по лучевой диагностике:
• Стандартные плоскости исследования груди, головы и лица позволяют обнаружить тератому практически в 100% случаев
• Проводят тщательное исследование структур шеи, находят признаки инвазии или сдавления:
о ЦДК сонных артерий
о Детальное исследование носо- и ротоглотки
о Отслеживают глотательные и дыхательные движения, обнаруживают признаки обструкции
• Интервал между повторными исследованиями должен быть коротким:
о Опухоль способна к быстрому росту
о Наблюдают за выраженностью многоводия и развитием водянки плода

б) Дифференциальная диагностика тератомы шеи у плода:

1. Кистозная гигрома:
• Кистозное образование на задней и боковой поверхностях шеи
• Содержит перегородки:
о Обычно визуализируют множественные тонкие перегородки
о Выйная связка играет роль толстой срединной перегородки
• Может не содержать солидных компонентов

2. Зоб:
• Гомогенно гиперэхогенное образование шеи
• Сохранены нормальные очертания щитовидной железы

3. Опухоли мягких тканей:
• Гемангиома, фиброматоз, миофиброматоз, фибросаркома, рабдомиосаркома, нейробластома (все перечисленные опухоли встречаются крайне редко)

Лучевые признаки тератомы шеи у плода
(Слева) УЗИ с поверхностной Зй-рекон-струкцией. Определяется массивная тератома, распространяющаяся с шеи на лицо и нарушающая строение глазницы. В других плоскостях видно, что она также поражает ушную раковину. Подобные изображения незаменимы при консультировании беременной.
(Справа) Плод появился на свет благодаря выполнению EXIT-операции. Интубация оказалась невозможной, поэтому была выполнена трахеостомия. Новообразование иссечено на 3-й день после родов, диагностирована незрелая тератома.

в) Патологоанатомические особенности. Стадирование, градация и классификация:
• Тератомы подразделяют на зрелые и незрелые
• Размеры и васкуляризация опухоли у плода имеют гораздо большее значение, чем ее гистологические характеристики

г) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Самые частые субъективные и объективные симптомы:
о Явное объемное образование мягких тканей шеи:
- Голова часто переразогнута или отведена в сторону
о Многоводие

2. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о Голова и шея - вторая наиболее распространенная локализация тератом после крестцово-копчиковой области
о В равной степени распространена у плодов мужского и женского пола:
- Это отличает ее от большинства других тератом, которые чаще встречаются у плодов женского пола

3. Естественное течение и прогноз:
• Многоводие может привести к преждевременным родам
• Переразгибание шеи становится причиной неправильного предлежания и дистоции, исключающих возможность естественных родов
• Приводит к летальному исходу, если невозможно обеспечить проходимость дыхательных путей
• Значительного улучшения результатов хирургических вмешательств удалось достичь с введением в практику EXIT-операций:
о При тератомах головы и шеи (носо-/ротоглотки + шеи) смертность составляет 23%
• Качество жизни детей после иссечения тератомы выше, чем после иссечения лимфатической мальформации:
о Хирургическое вмешательство при тератомах ведет к полному излечению; лимфатические мальформации, напротив, рецидивируют и обезображивают пациента

4. Лечение:
• Может быть предложено прерывание беременности
• При сохранении беременности родоразрешение проводят в стационаре III уровня с возможностью проведения EXIT-операции
• EXIT-операция позволяет восстановить проходимость дыхательных путей:
о Плод частично извлекают путем КС, сохраняя плаценту и пуповину
о Сохраняется газообмен между маткой и плацентой
• В зависимости от размеров и локализации опухоли может потребоваться ее немедленная резекция (EXIT-операция с целью иссечения)

д) Особенности диагностики. Важно знать:
• Крайне важную роль, особенно при крупных новообразованиях, играет планирование способа родоразрешения:
о Роженицу направляют в узкопрофильный медицинский центр с возможностью проведения EXIT-операции

е) Список использованной литературы:
1. Sheikh F et al: Prenatally diagnosed neck masses: long-term outcomes and quality of life. J Pediatr Surg. 50(7):1210—3, 2015
2. Walz PC et al: Prenatal diagnosis of obstructive head and neck masses and perinatal airway management: the ex utero intrapartum treatment procedure. Otolaryngol Clin North Am. 48(1): 191-207, 2015
3. Laje P et al: Ex utero intrapartum treatment in the management of giant cervical teratomas. J Pediatr Surg. 47(6):1208-16, 2012
4. Taghavi К et al: Perinatal airway management of neonatal cervical teratomas. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 76(7): 1057-60, 2012

- Также рекомендуем "УЗИ, МРТ при аномалии развития глаза, глазницы у плода"

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 4.10.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.