а) Лучевая диагностика:
• Объемное образование в передней части шеи:
о Преимущественно солидная или смешанная кистозно-солидная опухоль
о Нередко распространяется, поражая близлежащие структуры
о Как правило, крупных размеров
• Сопровождается многоводием, часто выраженным
• Предпочтительный метод оценки распространения опухоли - 3D УЗИ:
о Метод также обладает высокой наглядностью и используется при консультировании родителей
• Для оценки васкуляризации выполняют ЦДК:
о Опухоль может стать причиной сердечной недостаточности с высоким сердечным выбросом и водянки плода
• Проводят тщательное исследование структур шеи, обнаруживают признаки инвазии или сдавления
• Для более точной оценки распространения опухоли и проходимости дыхательных путей рекомендована МРТ
(Слева) УЗИ шеи, фронтальная плоскость. Визуализируется крупная тератома. По данным ЦДК, обе сонные артерии проходимы.. Необходимо попытаться визуализировать дыхательные пути и отследить движение жидкости через глотку при глотательных и дыхательных движениях.
(Справа) МРТ обеспечивает визуализацию глотки в максимальном разрешении. У плода с тератомой шеи (справа) отчетливо видны ротоглотка и трахея. Проходимость дыхательных путей играет решающую роль при планировании способа родоразрешения.
(Слева) УЗИ с поверхностной Зй-рекон-струкцией. Определяется массивная тератома, распространяющаяся с шеи на лицо и нарушающая строение глазницы. В других плоскостях видно, что она также поражает ушную раковину. Подобные изображения незаменимы при консультировании беременной.
(Справа) Плод появился на свет благодаря выполнению EXIT-операции. Интубация оказалась невозможной, поэтому была выполнена трахеостомия. Новообразование иссечено на 3-й день после родов, диагностирована незрелая тератома.
б) Дифференциальная диагностика:
• Кистозная гигрома:
о Скопление жидкости на дорсальной или боковой поверхности шеи, содержащее перегородки
• Зоб:
о Гомогенно гиперэхогенное образование шеи
о Сохранены нормальные очертания щитовидной железы
• Опухоли мягких тканей (редко)
в) Клинические особенности:
• Голова нередка переразогнута или отведена в сторону:
о Выраженное переразгибание может стать причиной неправильного предлежания и дистоции, исключающих возможность естественных родов
• Рост опухоли во внутриутробном периоде может быть стремительным
• При сохранении беременности родоразрешение проводят в стационаре III уровня с возможностью проведения EXIT-операции:
о Операция позволяет восстановить проходимость дыхательных путей
о Существенно повышает выживаемость (смертность -23%)
• Качество жизни детей после иссечения тератомы выше, чем после иссечения лимфатической мальформации:
о Хирургическое вмешательство при тератомах полностью излечивает пациента; лимфатические мальформации рецидивируют
