3. Определения:
• Вариант ОНСК с образованием кисты
б) Лучевая диагностика:
1. Общие сведения:
• Критерии диагностики:
о Киста глазницы, локализующаяся медиально и книзу от глазного яблока
• Локализация:
о В 25% случаев двусторонняя ± проникающая в полость носа
• Размеры:
о Варьируют; критерий диагностики - размер кисты >5 мм
2. УЗИ при дакриоцистоцеле у плода:
• Тонкостенная округлая киста, расположенная медиально от глазного яблока:
о Анэхогенная или гипоэхогенная
о Киста крупных размеров может напоминать «добавочное» глазное яблоко
(Слева) Дакриоцистоцеле слева вызвано обструкцией проксимального клапана Розенмюллера и дистального клапана Гаснера. Слезные пути справа не изменены. Обструкция может быть частичной, с различной степенью растяжения носослезного мешочка.
(Справа) УЗИ глазниц, поперечная плоскость. Двустороннее дакриоцистоцеле. У медиальных краев глазных яблок определяются четко очерченные кисты. Эти кисты со временем уменьшились в размерах и не вызывали какой-либо симптоматики у новорожденного.
3. Рекомендации по лучевой диагностике:
• Предпочтительный метод исследования:
о УЗИ глазниц в поперечной плоскости:
- Подтверждается исследованием во фронтальной плоскости и при помощи 3D УЗИ
о 3D УЗИ позволяет наилучшим образом визуализировать отечность лица (можно продемонстрировать родителям)
• Советы по проведению исследования:
о При крупном двустороннем дакриоцистоцеле рекомендована МРТ:
- Кисты, распространяющиеся вглубь носовой полости, могут стать причиной дыхательной недостаточности (редко)
в) Дифференциальная диагностика дакриоцистоцеле:
1. Лобное/носовое энцефалоцеле:
• Сопутствующий дефект костей черепа:
о Может быть полностью кистозным (менингоцеле)
• Сопровождается гипертелоризмом
• Для дифференциальной диагностики информативна МРТ плода
2. Лимфангиома:
• Редко бывает изолированной и расположенной в глазнице
• Крупное мультикистозное образование с инфильтрирующим ростом
3. Гемангиома и дермоидная киста:
• Оба заболевания у плода встречаются редко
• Гемангиома:
о Чаще всего возникает на коже:
- Поражает веки
- Располагается более латерально, чем дакриоцистоцеле
• Дермоидная киста:
о Располагается глубже гемангиомы
о В 85% случаев сопровождается поражением костной ткани
(Слева) Одностороннее дакриоцистоцеле, случайная находка при МРТ плода. Медиально от левого глазного яблока визуализируется небольшая киста глазницы.
(Справа) 3D УЗИ с поверхностной реконструкцией у плода в 28 нед. Двустороннее дакриоцистоцеле. Между верхней частью носа и левым глазным яблоком визуализируется очаговая отечность. Клиническая фотография ребенка с двусторонним дакриоцистоцеле. Определяется очаговая отечность лица. Дакриоцистоцеле, как правило, имеет синеватый оттенок (особенно заметен у левой кисты).
г) Патологоанатомические особенности:
1. Общие сведения:
• Этиология:
о И проксимальная, и дистальная ОНСК приводит к накоплению слизистого секрета или амниотической жидкости в замкнутом пространстве:
- Дистальная обструкция клапана Гаснера:
Канализация клапана Гаснера может наступить только у новорожденного
- Проксимальная обструкция клапана Розенмюллера
• Генетические факторы:
о Изолированное дакриоцистоцеле не связано с анеупло-идией
• Сопутствующие аномалии:
о Чаще всего изолированная находка в III триместре
о Первичная опухоль в носовой полости может стать причиной вторичной ОНСК
1. Клиническая картина:
• Самые частые субъективные и объективные симптомы:
о Случайная находка в III триместре
2. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о Заболеваемость по данным пренатального УЗИ - 0,43%
о Дакриоцистоцеле обнаруживают у 0,1-2% новорожденных с ОНСК
о ОНСК (без дакриоцистоцеле) также довольно распространена:
- Встречается у 20-30% здоровых новорожденных
3. Естественное течение и прогноз:
• У новорожденного - очаговая отечность с синеватым оттенком книзу и медиально от внутреннего угла глаза
• Часто разрешается самопроизвольно и не требует хирургического лечения:
о В 76-85% случаев разрешается внутриутробно или в течение 1-го года жизни
о Крупные кисты требуют хирургического дренирования
• Осложнения:
о Обструкция носовой полости у новорожденного:
- Двусторонние кисты, проникающие в полость носа
- Может привести к дыхательной недостаточности у новорожденного
о Дакриоцистит:
- Относится к неотложным состояниям в офтальмологии
4. Лечение дакриоцистита:
• Вначале проводят консервативное лечение:
о Массаж, мануальное опорожнение, теплолечение
• При неэффективности консервативного лечения показано хирургическое вмешательство:
о Эндоскопическая марсупиализация кисты
е) Особенности диагностики:
1. Важно знать:
• Дакриоцистоцеле обнаруживают в III триместре; если образование глазницы выявлено во II триместре, следует подозревать другой диагноз
2. Информация, отражаемая в заключении:
• Необходимо информировать лечащего врача о том, что двусторонние кисты могут затруднять дыхание у новорожденного
ж) Список использованной литературы:
1. Kim YH et al: Dacryocystocele on prenatal ultrasonography: diagnosis and postnatal outcomes. Ultrasonography. 34( 1 ):51 —7, 2015
2. Pediatric Eye Disease Investigator Group: Resolution of congenital nasolacrimal duct obstruction with nonsurgical management. Arch Ophthalmol. 130(6):730^1, 2012
3. Sotiriou S et al: Sonographic antenatal diagnosis of congenital dacryocystoceles. J Clin Ultrasound. 40(6):375-7, 2012
4. Brown К et al: Prenatal diagnosis of bilateral dacryocystocele using 3-D/4-D ultrasound technology: a case report. J Reprod Med. 56(l-2):78-80, 2011
