МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Акушерство:
Акушерство
История акушерства
Женские половые органы
Физиология беременности
Диагностика беременности
Развитие эмбриона
Неонатология
Кормление грудью
Характеристика родов
Роды на видео онлайн
Акушерская патология
Пренатальная диагностика
Врожденные болезни
Книги по акушерству
Видео уроки по акушерству
Форум
 

УЗИ, МРТ при дакриоцистоцеле у плода

а) Терминология:

1. Сокращения:
• Обструкция носослезного канала (ОНСК)

2. Синонимы:
• Мукоцеле, амниотоцеле, киста слезного протока

3. Определения:
• Вариант ОНСК с образованием кисты

б) Лучевая диагностика:

1. Общие сведения:
• Критерии диагностики:
о Киста глазницы, локализующаяся медиально и книзу от глазного яблока
• Локализация:
о В 25% случаев двусторонняя ± проникающая в полость носа
• Размеры:
о Варьируют; критерий диагностики - размер кисты >5 мм

2. УЗИ при дакриоцистоцеле у плода:
• Тонкостенная округлая киста, расположенная медиально от глазного яблока:
о Анэхогенная или гипоэхогенная
о Киста крупных размеров может напоминать «добавочное» глазное яблоко

Лучевые признаки дакриоцистоцеле у плода
(Слева) Дакриоцистоцеле слева вызвано обструкцией проксимального клапана Розенмюллера и дистального клапана Гаснера. Слезные пути справа не изменены. Обструкция может быть частичной, с различной степенью растяжения носослезного мешочка.
(Справа) УЗИ глазниц, поперечная плоскость. Двустороннее дакриоцистоцеле. У медиальных краев глазных яблок определяются четко очерченные кисты. Эти кисты со временем уменьшились в размерах и не вызывали какой-либо симптоматики у новорожденного.

3. Рекомендации по лучевой диагностике:
• Предпочтительный метод исследования:
о УЗИ глазниц в поперечной плоскости:
- Подтверждается исследованием во фронтальной плоскости и при помощи 3D УЗИ
о 3D УЗИ позволяет наилучшим образом визуализировать отечность лица (можно продемонстрировать родителям)
• Советы по проведению исследования:
о При крупном двустороннем дакриоцистоцеле рекомендована МРТ:
- Кисты, распространяющиеся вглубь носовой полости, могут стать причиной дыхательной недостаточности (редко)

в) Дифференциальная диагностика дакриоцистоцеле:

1. Лобное/носовое энцефалоцеле:
• Сопутствующий дефект костей черепа:
о Может быть полностью кистозным (менингоцеле)
• Сопровождается гипертелоризмом
• Для дифференциальной диагностики информативна МРТ плода

2. Лимфангиома:
• Редко бывает изолированной и расположенной в глазнице
• Крупное мультикистозное образование с инфильтрирующим ростом

3. Гемангиома и дермоидная киста:
• Оба заболевания у плода встречаются редко
• Гемангиома:
о Чаще всего возникает на коже:
- Поражает веки
- Располагается более латерально, чем дакриоцистоцеле
• Дермоидная киста:
о Располагается глубже гемангиомы
о В 85% случаев сопровождается поражением костной ткани

Лучевые признаки дакриоцистоцеле у плода
(Слева) Одностороннее дакриоцистоцеле, случайная находка при МРТ плода. Медиально от левого глазного яблока визуализируется небольшая киста глазницы.
(Справа) 3D УЗИ с поверхностной реконструкцией у плода в 28 нед. Двустороннее дакриоцистоцеле. Между верхней частью носа и левым глазным яблоком визуализируется очаговая отечность. Клиническая фотография ребенка с двусторонним дакриоцистоцеле. Определяется очаговая отечность лица. Дакриоцистоцеле, как правило, имеет синеватый оттенок (особенно заметен у левой кисты).

г) Патологоанатомические особенности:

1. Общие сведения:
• Этиология:
о И проксимальная, и дистальная ОНСК приводит к накоплению слизистого секрета или амниотической жидкости в замкнутом пространстве:
- Дистальная обструкция клапана Гаснера:
Канализация клапана Гаснера может наступить только у новорожденного
- Проксимальная обструкция клапана Розенмюллера
• Генетические факторы:
о Изолированное дакриоцистоцеле не связано с анеупло-идией
• Сопутствующие аномалии:
о Чаще всего изолированная находка в III триместре
о Первичная опухоль в носовой полости может стать причиной вторичной ОНСК

2. Гистологические особенности:
• Мукоцеле закупоренного протока

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина:
• Самые частые субъективные и объективные симптомы:
о Случайная находка в III триместре

2. Демографические особенности:
• Эпидемиология:
о Заболеваемость по данным пренатального УЗИ - 0,43%
о Дакриоцистоцеле обнаруживают у 0,1-2% новорожденных с ОНСК
о ОНСК (без дакриоцистоцеле) также довольно распространена:
- Встречается у 20-30% здоровых новорожденных

3. Естественное течение и прогноз:
• У новорожденного - очаговая отечность с синеватым оттенком книзу и медиально от внутреннего угла глаза
• Часто разрешается самопроизвольно и не требует хирургического лечения:
о В 76-85% случаев разрешается внутриутробно или в течение 1-го года жизни
о Крупные кисты требуют хирургического дренирования
• Осложнения:
о Обструкция носовой полости у новорожденного:
- Двусторонние кисты, проникающие в полость носа
- Может привести к дыхательной недостаточности у новорожденного
о Дакриоцистит:
- Относится к неотложным состояниям в офтальмологии

4. Лечение дакриоцистита:
• Вначале проводят консервативное лечение:
о Массаж, мануальное опорожнение, теплолечение
• При неэффективности консервативного лечения показано хирургическое вмешательство:
о Эндоскопическая марсупиализация кисты

е) Особенности диагностики:

1. Важно знать:
• Дакриоцистоцеле обнаруживают в III триместре; если образование глазницы выявлено во II триместре, следует подозревать другой диагноз

2. Информация, отражаемая в заключении:
• Необходимо информировать лечащего врача о том, что двусторонние кисты могут затруднять дыхание у новорожденного

ж) Список использованной литературы:
1. Kim YH et al: Dacryocystocele on prenatal ultrasonography: diagnosis and postnatal outcomes. Ultrasonography. 34( 1 ):51 —7, 2015
2. Pediatric Eye Disease Investigator Group: Resolution of congenital nasolacrimal duct obstruction with nonsurgical management. Arch Ophthalmol. 130(6):730^1, 2012
3. Sotiriou S et al: Sonographic antenatal diagnosis of congenital dacryocystoceles. J Clin Ultrasound. 40(6):375-7, 2012
4. Brown К et al: Prenatal diagnosis of bilateral dacryocystocele using 3-D/4-D ultrasound technology: a case report. J Reprod Med. 56(l-2):78-80, 2011

- Вернуться в оглавление раздела "Акушерство."

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 1.10.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.