а) Терминология:
• Вариант обструкции носослезного канала (ОНСК)
• Синонимы: мукоцеле, амниотоцеле, киста слезного протока
б) Лучевая диагностика дакриоцистоцеле:
• Тонкостенная округлая киста, расположенная медиально от глазного яблока
• В 25% случаев двусторонняя ± проникающая в полость носа
• Отечность лица наилучшим образом определяется с помощью 3D УЗИ
• При крупном двустороннем дакриоцистоцеле рекомендована МРТ:
о Предпочтительна для оценки распространенности кисты в носовой полости
(Слева) Дакриоцистоцеле слева вызвано обструкцией проксимального клапана Розенмюллера и дистального клапана Гаснера. Слезные пути справа не изменены. Обструкция может быть частичной, с различной степенью растяжения носослезного мешочка.
(Справа) УЗИ глазниц, поперечная плоскость. Двустороннее дакриоцистоцеле. У медиальных краев глазных яблок определяются четко очерченные кисты. Эти кисты со временем уменьшились в размерах и не вызывали какой-либо симптоматики у новорожденного.
(Слева) Одностороннее дакриоцистоцеле, случайная находка при МРТ плода. Медиально от левого глазного яблока визуализируется небольшая киста глазницы.
(Справа) 3D УЗИ с поверхностной реконструкцией у плода в 28 нед. Двустороннее дакриоцистоцеле. Между верхней частью носа и левым глазным яблоком визуализируется очаговая отечность. Клиническая фотография ребенка с двусторонним дакриоцистоцеле. Определяется очаговая отечность лица. Дакриоцистоцеле, как правило, имеет синеватый оттенок (особенно заметен у левой кисты).
в) Дифференциальная диагностика:
• Лобное/носовое энцефалоцеле:
о Обнаруживают дефект костей черепа
о Гипертелоризм
• Лимфангиома:
о Мультикистозное образование с инфильтрирующим ростом
• Гемангиома и дермоид (у плода встречаются редко)
г) Патологоанатомические особенности:
• Проксимальная (клапан Розенмюллера) + дистальная (клапан Гаснера) ОНСК приводят к накоплению слизистого секрета или амниотической жидкости в замкнутом пространстве
д) Клинические особенности:
• В 76-85% случаев разрешается внутриутробно или в течение 1-го года жизни
• Консервативное лечение:
о Массаж, мануальное опорожнение, теплолечение
• При неэффективности консервативного лечения показано хирургическое вмешательство:
о Эндоскопическая марсупиализация кисты
е) Особенности диагностики:
• Для оценки распространенности крупных двусторонних кист в носовой полости показана МРТ:
о Крупные кисты могут вызвать затруднение дыхания у новорожденного (редко)
• Дакриоцистоцеле диагностируют в III триместре; если новообразование глазницы обнаружено во II триместре, следует подозревать другой диагноз
