Осложнения интубации трахеи у новорожденного ребенка
Осложнения интубации трахеи:
1. Травма:
а. Перфорация трахеи или глотки в нижнем отделе.
б. Псевдодивертикул.
в. Кровотечение.
г. Отек гортани.
д. Некроз слизистой оболочки.
е. Повреждение голосовых связок.
ж. Вывих черпаловидного хряща.
2. Хроническая травма:
а. Изъязвление и фиброз перстневидного хряща.
б. Связочный и/или подсвязочный стеноз.
в. Подсвязочная гранулема.
г. Хрипота, стридор.
д. Подсвязочная киста.
е. Трахеомегалия.
ж. Протрузия желудочков гортани.
Подсвязочная эрозия и стеноз после интубации
а - Приобретенный дефект комиссуры рта: осложнение длительной эндотрахеальной интубации.
б - Стеноз носовых ходов, обусловленный некрозом хряща носа после пребывания назотрахеальной трубки.
Гранулема голосовых складок после интубации. Надгортанник отведен, видна гранулема ниже голосовых складок. Позади дыхательных путей четко визуализируется отверстие пищевода
3. Влияние оротрахеальной трубки на развитие ротовой полости:
а. Образование альвеолярной борозды.
б. Образование борозды нёба.
в. Приобретенный дефект комиссур рта.
г. Задний перекрестный прикус.
д. Дефекты прорезывания зубов:
(1) Гипоплазия эмали.
(2) Гипоплазия резцов.
е. Неразборчивая речь.
Борозда нёба после длительной оротрахеальной интубации. Такие борозды могут возникать после длительного использования эндотрахеальной трубки или орогастрального зонда, когда бездействие языка препятствует развитию нёба
Стеноз носовых ходов, обусловленный некрозом хряща носа после пребывания назотрахеальной трубки
4. Местные эффекты назотрахеальной трубки:
а. Эрозия носовой перегородки.
б. Стеноз преддверия полости носа.
в. Заложенность носа.
г. Гипоплазия среднего отдела лица.
д. Средний отит.
5. Системные побочные эффекты:
а. Инфекционные осложнения.
б. Аспирация.
в. Увеличение ВЧД.
г. Гипоксемия.
д. Гипертензия.
е. Апноэ.
ж. Брадикардия и остановка сердечной деятельности.
а - Рентгеновский снимок, показан внезапный обрыв правого промежуточного бронха (указан стрелкой), обусловленный эндобронхиальной гранулемой с вторичным ателектазом на основании правого легкого.
Такие гранулемы могут возникать вследствие травмы эндотрахеальной трубкой, но в этой области они, скорее всего, связаны с повреждением, вызванным аспирационным катетером.
Эндотрахеальная трубка почти входит в правый главный бронх. Увеличение х2.
б - Рентгенограмма. Показано неправильное положение трубки в промежуточном бронхе, что привело к ателектазу правой верхней доли и левого легкого.
Выраженная повышенная воздушность правой средней и нижней долей, но пневмоторакса еще нет.
6. Смещение трубки в пищевод или бронх:
а. Ателектаз.
б. Пневмоторакс.
в. Проваливание трубки в пищевод.
г. Прохождение в трахеопищеводный свищ.
Относительно редко встречающееся неправильное положение эндотрахеальной трубки в левом главном бронхе с ателектазом большей части правого легкого
А — рентгенограмма; эндотрахеальная трубка расположена в правом главном бронхе. Видно растяжение газом желудка и кишечника. Трубка с волнистым контуром справа расположена снаружи: В — на снимке в боковой проекции четко видно, что та же эндотрахеальная трубка расположена в пищеводе (указана головками стрелок) позади трахеи (указано стрелками)
7. Смещение трубки, случайная экстубация.
8. Обструкция.
9. Образование узла, проксимального или дистального.
10. Необнаруженное отсоединение от переходника или источника давления.
Пневмоторакс у ребенка
11. Разрыв эндотрахеальной трубки.
12. Инородное тело — нераспознанное оставление проводника в дыхательных путях.
13. Проглоченная лампочка ларингоскопа.
14. Постэкстубационный ателектаз.
15. Увеличение сопротивления дыхательных путей, увеличивающее работу дыхания.
