Методика трахеотомии у новорожденного:
1. Проверяют инструменты, шовный материал и наличие трахеотомических трубок.
2. После поступления пациента в операционную подключают мониторы, проверяют внутривенный катетер и убеждаются в эффективности вентиляции через интубационную трубку.
3. Анестезиологическая бригада приступает к введению ингаляционных препаратов, препаратов для внутривенного введения до достижения удовлетворительного уровня общей анестезии.
4. Укладывают пациента, для разгибания шеи используют валик под плечи.
5. Удаляют назогастральный зонд, чтобы не перепутать его пальпаторно с трахеей. Также не следует вводить пищеводный стетоскоп.
6. В место разреза и глубжележащие ткани вводят местный анестетик (0,5-1,0 мл 0,5% раствора лидокаина с адреналином в разведении 1:200 000).
7. Обрабатывают операционное поле выше подбородка и ниже ключиц. Внутривенно вводят антибиотик в соответствии с чувствительностью микрофлоры кожи.
8. Обкладывают хирургическое поле пеленками, оставляя доступ анестезиологу к эндотрахеальной трубке, ее фиксации.
Сагиттальный разрез. Гортань расположена краниальнее, чем у взрослых.
Видна близость перешейка щитовидной железы к кольцам трахеи.
9. Определяют анатомические ориентиры: яремную вырезку, подбородок, среднюю линию, трахею и перстневидный хрящ. У новорожденных с низкой массой тела перстневидный хрящ может пальпироваться с трудом.
10. Разрез кожи выполняют примерно посередине между яремной вырезкой и перстневидным хрящом (вертикально или горизонтально). В обоих случаях рана заживает в виде циркулярной стомы, но при горизонтальном разрезе несколько лучше косметический эффект, в то время как при вертикальном разрезе рекомендуется использовать доступ по средней линии.
11. Избыток подкожно-жировой клетчатки удаляют путем каутеризации.
12. Идентифицируют подподъязычные мышцы и повторно пальпируют трахею для подтверждения, что доступ идет по средней линии. Для разделения мышц рассекают шов.
а - Наложение анкерных швов через стенку трахеи.
б - Схематическое изображение вида раны трахеи с кончиком эндотрахеальной трубки в ней.
Анкерные швы удерживают рану в открытом состоянии.
в - Фиксация анкерных швов. После подтверждения положения трахеостомической трубки и начала вентиляции через нее трубку можно фиксировать.
Во время фиксации анкерные швы натягивают. Правый шов маркируют, чтобы избежать путаницы в будущем.
13. Захватывают фасцию подподъязычных мышц кровоостанавливающими зажимами и оттягивают ее кнаружи и латерально и, таким образом, обнажают щитовидную железу, перстневидный хрящ и трахею.
14. С каждой стороны трахеи располагают ретракторы Сенна для улучшения обзора.
15. Щитовидную железу обычно можно легко сместить путем тупого рассечения, чтобы обнажить кольца трахеи. Другой способ: пересечь перешеек и затем наложить лигатурные швы.
16. Накладывают вертикальные анкерные швы в парамедианном положении на уровне, где планируется войти в трахею (обычно третье или четвертое кольцо трахеи).
17. Вертикально разрезают 2-3 кольца трахеи в зависимости от размера трубки, которую необходимо ввести.
18. Затем анестезиолог может снять фиксирующие повязки и вытащить эндотрахеальную трубку после того, как в ране станет виден кончик трубки.
19. Вводят трахеостомическую трубку необходимого размера, располагая щиток параллельно трахее так, чтобы трубка легче входила в трахею и прошла кзади путем вращения щитка под углом 90° по отношению к его обычной ориентации.
20. Анестезиолог подтверждает расположение путем определения концентрации диоксида углерода в конце выдоха и сатурации, а также путем аускультации дыхания с обеих сторон.
21. Закрепляют трахеостомическую трубку саржевой тесьмой, плотно завязывая ее вокруг шеи. После проверяют, чтобы один палец проходил между тесьмой и шеей при нейтральном положении шеи ребенка.
22. Анкерные швы фиксируют к грудной клетке пластырем. На нем отмечают, с какой стороны идет нить.
23. Транспортируют пациента в отделение интенсивной терапии, имея при себе эндотрахеальную трубку и ларингоскоп.
24. В отделении проводят рентгенографию органов грудной клетки для контроля положения трубки и состояния легких.
