Оснащение для тимпаноцентеза у детей:
1. Хирургические перчатки.
2. Отоскоп с открытой рабочей частью и хорошим светом.
3. Большая ушная воронка, по размеру слухового прохода (2, 3 или 4 мм).
4. Игла для люмбальной пункции 18-го размера длиной 7,5 см со шприцем емкостью 1-3 мл.
5. Тупая ушная кюретка.
6. Шприц с 70% изопропиловым спиртом объемом 3 мл для отмывания и антисептической обработки наружного слухового канала.
7. Набор для отсасывания с ушным отсосом Фрейзера № 5.
8. Пробирки со средой для посева и получения бактериальной культуры.
На что обратить внимание при тимпаноцентезе у ребенка?
1. Для безопасности и комфорта пациента требуются соответствующая укладка, адекватное освещение и необходимые инструменты.
2. Должен быть быстрый качественный доступ, чтобы ребенок оставался спокойным.
3. Седацию с угнетением сознания проводят только при стабильном состоянии и отсутствии вероятности обструкции верхних дыхательных путей. Необходимость в пункции глубже барабанной перепонки обычно не возникает, поэтому чаще всего лекарственные средства не назначают.
4. Хорошая визуализация имеет наибольшее значение. Следует хорошо обработать наружный слуховой проход, чтобы четко были видны молоточек и наружная поверхность кольца.
5. Избегают задней поверхности барабанной перепонки — место расположения округлого окна, стремечка и наковальни.
Методика тимпаноцентеза у ребенка
1. Удерживают ребенка, фиксируя туловище и руки.
2. Поворачивают голову ребенка таким образом, чтобы пораженное ухо было направлено вверх. Ассистент должен удерживать голову в одном положении.
3. Промывают наружный слуховой проход раствором спирта с помощью шприца в целях проведения антисептики и начального этапа промывания.
4. Дают жидкости вытечь или используют отсос.
5. С помощью отоскопа визуализируют слуховой проход и очищают его кюреткой или отсосом.
6. Выравнивают рефлектор, чтобы получить наилучший обзор анатомических ориентиров барабанной перепонки. Полезный прием: ушную раковину оттягивают вверх и вбок.
7. Присоединяют иглу для поясничной пункции со шприцем, предварительно изогнув ее на 45-60° у павильона, вследствие чего шприц не будет мешать обзору.
8. Удерживают иглу за павильон и вводят через отоскоп. Пунктируют барабанную перепонку кпереди от молоточка на уровне или выше пупка барабанной перепонки.
9. Надежно удерживают иглу, ассистент, потягивая за поршень шприца, получает образец.
10. Помещают образец в соответствующую транспортную среду.
11. В случае необходимости отверстия большей величины для адекватного дренирования можно использовать миринготом для расширения пункционного отверстия (обычно закрывается через 48-72 ч).
Осложнения тимпаноцентеза у детей:
1. Наиболее частое осложнение — кровотечение из стенки наружного слухового прохода, которое легко остановить, однако следует использовать все меры, для того чтобы этого избежать.
2. Сохраняющаяся перфорация барабанной перепонки. Изначально выполняют в целях дренирования и вентиляции полости среднего уха.
3. Отрыв костных структур из-за неправильного положения иглы.
4. Массивное кровотечение из зияющей луковицы яремной вены или сонной артерии — редко.
Принцип выполнения парацентеза:
а - Положение миринготомического ножа относительно наружного слухового прохода и барабанной перепонки.
б - Разрез передненижнего квадранта натянутой части барабанной перепонки.
А - правильно выполненный разрез; Б - альтернативный разрез.
