Техника биопсии костного мозга у детей. Осложнения
Оснащение для биопсии костного мозга у детей:
I. Стерильное:
1. Хирургические перчатки.
2. Раствор антисептика.
3. Марлевые тампоны.
4. Стерильные пеленки.
5. Шприц с 1% раствором лидокаина без адреналина объемом 1 мл с иглой 27-го размера.
6. Игла Осгуда для пункции костного мозга 19-го размера (Popper and Sons, New Hyde Park, NY, USA).
7. Шприц объемом 3 мл нелюэровского типа.
II. Нестерильное:
1. Чашка, содержащая фиксирующий раствор.
2. Игла длиной 2,5-5 см для извлечения сгустка из шприца.
На что обратить внимание при для биопсии костного мозга у детей?
1. Перед процедурой по возможности следует коррегировать коагулопатию.
2. Для проведения процедуры необходимо 0,2-0,4 мл лидокаина. Перед введением препарата производят аспирацию, чтобы избежать попадания в сосуд.
3. Голень фиксируют, зажав ее между большим и указательным пальцем. Во избежание перелома кости надавливают ладонью с противоположной стороны от места пункции.
4. Следует знать, что у новорожденных для прокола кости прикладывают меньше усилий (особенно у новорожденных с крайне низкой массой тела), чем у детей старшего возраста.
5. Пунктируют кость на 1-2 см ниже бугристости болылеберцовой кости для минимизации риска повреждения пластинки роста.
6. После процедуры в целях остановки кровотечения прижимают место пункции.
Также:
1. При подозрении на остеопороз предпочтение следует отдать трепанобиопсии гребня подвздошной кости. При данном методе можно провести количественную оценку остеокластов и оценить изменения костного мозга, а также специфические для остеопороза изменения. Методика биопсии костного мозга болылеберцовой кости позволяет получить образец только красного костного мозга.
Методика биопсии костного мозга у детей
1. Укладывают младенца на спину.
2. Для места пункции выбирают участок проксимального конца медиальной (плоской) поверхности болылеберцовой кости примерно на 1-2 см дистальнее бугристости болылеберцовой кости.
3. Обрабатывают и отграничивают пеленками область пункции, как при объемном вмешательстве.
4. Лидокаин вводят в подкожные ткани, медленно продвигая иглу. Дополнительно вводят небольшое количество анестетика, когда игла достигнет кости. При проникновении иглы в кость инъецируют анестетик периостально. 5. Удаляют иглу и ждут 2-3 мин. 6. Нерабочей рукой удерживают голень, обеспечивая противодавление в месте пункции костного мозга. Данную руку далее считают нестерильной.
7. Проверяют, что троакар полностью вставлен в иглу Осгуда.
8. Удерживают иглу между большим и указательным пальцем рабочей руки.
9. Вводят иглу под углом 90° и медленными вращающими движениями продвигают ее в полость костного мозга.
10. Продолжают продвигать иглу до момента, когда она будет плотно фиксирована в кости (то есть не будет сдвигаться при прикосновении).
11. Извлекают троакар из иглы и продвигают пустую иглу на 2-3 мм в пространство костного мозга (это позволит сломать костномозговые спикулы иглой).
12. Присоединяют шприц объемом 3 мл нелюэровского типа к игле.
13. С усилием потягивают поршень до появления маленькой капельки костного мозга (<0,05 мл) в павильоне шприца. После этого прекращают тянуть за поршень, поскольку избыточная аспирация приведет к разведению образца периферической кровью.
14. Если первоначально не получено костного мозга, поворачивают, продвигают или вытягивают иглу и снова пытаются получить его.
15. После получения костного мозга шприц снимают и вытягивают поршень до конца с прилипшим к нему костным мозгом, ждут образования сгустка.
16. Извлекают иглу и прижимают место пункции до остановки кровотечения.
Подготовка сгустка костного мозга
1. После образования сгустка образец костного мозга осторожно снимают с поршня с помощью иглы длиной 2,5-5 см и помещают в фиксирующий раствор.
2. Обработка сгустка костного мозга по характеру идентична таковой при обычной биопсии костного мозга, за исключением того, что не требуется декальцинация.
Осложнения биопсии костного мозга у детей:
1. Субпериостальное кровоизлияние.
2. Флегмона или остеомиелит.
3. Перелом кости.
4. Повреждение кровеносных сосудов.
5. Изменения кости на рентгенограмме:
а. Остеолитические изменения.
б. Экзостозы.
в. Субпериостальная кальцинация (кальцинация гематомы).
Преимущества биопсии костного мозга бльшеберцовой кости:
1. Место является безопасным, особенно у недоношенных с крайне низкой массой тела, в связи с отсутствием поблизости от места пункции жизненно важных органов.
2. Большеберцовая кость легкодоступна. При этом пациент не испытывает беспокойства, даже если он находится в крайне тяжелом состоянии (обычно проводят в положении на спине, пока пациент находится на ИВЛ).
3. Голень легко удерживает и поддерживает нерабочей рукой врач, выполняющий манипуляцию.
