Методика пульсоксиметрии у новорожденного. Рекомендации
Оборудование для пульсоксиметрии:
1. Монитор и датчик для данного монитора со следующими возможностями:
а. Демонстрация значений SpО2 и ЧСС, а также индикатор пульса.
б. Регулируемые границы тревоги для SpО2 и ЧСС.
в. Работа от батареек.
Пульсоксиметр. В вертикальной колонке показан пульс
2. Датчик для новорожденных (одноразовый или для многократного применения):
а. Одноразовые датчики становятся стандартом в связи с профилактикой распространения инфекций, а также контролем качества.
б. Для новорожденных производят одноразовые датчики различных размеров в зависимости от места использования.
На что обратить внимание при пульсоксиметрии у новорожденных:
1. Условие для проведения — пульс, определяющийся при пальпации. На результат могут повлиять: искусственное кровообращение с непульсирующим потоком, раздутая проксимальнее датчика манжета тонометра, напряженный периферический отек, гипотермия, вторичное снижение перфузии при шоке или тяжелой гиповолемии, выраженная периферическая вазоконстрикция.
2. Каждые 8 ч оценивают место расположения датчика в целях предупреждения сдавления ткани лейкопластырем и повреждения кожи.
3. Не следует устанавливать датчик SpО2 и манжету тонометра на одной конечности. При раздутой манжете датчик SpО2 не будет улавливать пульс, соответственно обновлять значения SpО2 и не подаст сигнал тревоги. Наложение жгута на конечность в целях увеличения центрального венозного возврата также может влиять на функционирование датчика.
4. При неправильном, несимметричном расположении датчика некоторая часть светового потока от светодиода достигает сенсора, не проходя через ткани. В результате получают заниженные данные; это называется эффектом полутени.
5. В целях профилактики передачи инфекции не следует использовать один датчик пульсоксиметра у нескольких пациентов.
Методика пульсоксиметрии
1. Следует тщательно ознакомиться с инструкцией по эксплуатации аппаратуры перед ее использованием.
2. Выбирают соответствующий датчик и накладывают его на пациента:
а. Места для установки датчика: мочка уха, палец кисти или стопы, латеральная сторона стопы или кисти. Размещение датчика в соответствии с периферическим артериальным катетером (при его наличии) может помочь избежать различий, вызванных внутрисердечным сосудистым шунтированием через боталлов проток при сопоставлении SpO2 и рО2.
б. У новорожденных с массой тела от 500 г до 3 кг используют переднелатеральную сторону стопы.
в. У новорожденных с массой тела более 3 кг размещают датчик на ладони, большом пальце кисти или стопы или указательном пальце кисти.
г. Выравнивают положение светодиодов (источника света) и датчика таким образом, чтобы они располагались напротив друг друга.
д. Перед наложением датчики многократного пользования следует обернуть эластичным неприлипающим материалом.
е. Датчик плотно прижимают к коже, не нарушая микроциркуляцию. Затем его следует оставить на месте на несколько секунд до тех пор, пока ребенок перестанет двигать конечностью и сигнал станет стабильным.
ж. Датчик фиксируют для предотвращения его смещения.
з. Прикрывают датчик, чтобы интенсивный свет, прямые солнечные лучи или фототерапевтическая установка не влияли на результат.
Одноразовый датчик, наложенный на стопу
3. С помощью кабеля соединяют датчик с монитором и включают последний. (Прикрепление датчика к ребенку до подключения к монитору уменьшит время, необходимое для получения данных и отображения информации о SpO2.)
4. Калибровку системы не проводят (внутренняя автокалибровка).
5. При правильном соединении через короткий интервал времени на мониторе отобразится пульс, воспринимаемый датчиком. Если уровень пульса адекватный, будут отображены SpO2 и ЧСС. В случае когда индикатор пульса не синхронен с ЧСС ребенка, датчик перемещают. При отсутствии результата меняют место расположения датчика.
6. После правильного расположения датчика устанавливают верхнюю и нижнюю границы сигнала тревоги:
а. Пульсоксиметр может показывать гипероксемию, однако важно установить типоспецифичный уровень сигнала тревоги (согласно нормативным значениям для SpO2 в зависимости от возраста). Также следует учитывать низкую специфичность.
б. Оптимальный уровень сигнала тревоги при чувствительности 95% и более и максимальной специфичности зависит от типа монитора. Нижняя граница значений SpO2 равна 87-89%, верхняя - 94-95%.
в. Граница сигнала тревоги по умолчанию (стартовая точка) у новорожденных: верхняя граница более 94-95%, нижняя менее 87-90%. SpO2 — более чувствительный индикатор гипоксемии и снижения оксигенации тканей по сравнению с раО2. Нижнюю границу сигнала тревоги устанавливают индивидуально, чтобы вовремя сообщить о неудовлетворительном кислородном запросе у конкретного пациента.
Кривая диссоциации гемоглобина в разном возрасте
Осложнения пульсоксиметрии у новорожденных:
1. Лечение, основанное на неверных данных, полученных в результате неправильного расположения датчика или состояний, влияющих на точность исследований.
2. Ожоги, возникшие вследствие короткого замыкания.
3. Ишемия конечности при слишком тугом наложении датчика, особенно при отеке конечности.
