Методика чрескожного исследования билирубина. Рекомендации
1. В нашей стране в настоящее время используют две модели билирубинометров для чрескожного измерения билирубина:
а. Измеритель «Konica Minolta/Air-Shields JM-103» (Drager Medical, Telford, PA, USA):
- Принцип работы основан на измерении разницы между оптическими плотностями света в синем и зеленом частях спектра.
- Измерительный датчик имеет два оптических канала.
- На основании расчета разницы между оптическими плотностями вычисляют части, общие для эпидермиса и дермы. В итоге могут быть получены различия только для подкожных тканей.
- Теоретически позволяет измерять степень желтизны кожи и подкожных тканей при минимальном влиянии меланинового пигмента и зрелости кожи.
- Линейная корреляция данных с ОБС — основание для перевода полученных измерений в ОБС прибором, что отражается на цифровом экране.
б. Неинвазивный анализатор билирубина «BiliChek» (Children's Medical Ventures/Respironics, Norwell, MA, USA):
- Устройство состоит из источника света, микроспектрофотометра, оптоволоконного датчика и микропроцессорной схемы управления.
- Используется весь спектр видимого света, отраженного от кожи.
- Отраженный от кожи свет воспринимается и анализируется.
- В алгоритме вычисления учитывают действие гемоглобина, меланина и толщины кожи.
- Поглощение света билирубином в капиллярном ложе и подкожных тканях рассчитывают с помощью спектрального вычитания.
На что обратить внимание при организации чрескожного исследования билирубина у новорожденных?
1. Во внутрибольничном протоколе должны быть определены состояния, при которых необходимо проводить чрескожное измерение билирубина и исследование ОБС.
2. При тяжелой желтухе обоснованием обменного переливания крови является только уровень ОБС.
3. Чрескожное измерение билирубина — менее точный метод исследования после фототерапии. В целях мониторинга значений билирубина следует измерять ОБС.
4. Результаты измерений, полученные с помощью «BiliChek», не зависят от расы и цвета кожи. У чернокожих новорожденных корреляция значений чрескожного измерения билирубина, полученных с помощью «JM-103», и уровня ОБС менее тесная. Считают, что чрескожное измерение билирубина имеет большее значение по сравнению с ОБС.
Методика чрескожного исследования билирубина:
1. Калибруют устройство чрескожного измерения билирубина в соответствии с инструкциями производителя.
2. Проводят измерение. Для этого нажимают на кнопку запуска и осторожно прижимают кончик устройства ко лбу младенца или грудине до окончания измерения и получения данных.
3. По данным некоторых исследований, корреляция результатов чрескожного измерения билирубина, полученных с грудины, и уровня ОБС несколько выше по сравнению с данными с лобной области. Возможно, на результат измерения со лба влияет окружающий свет. Однако в других исследованиях разницы в месте измерения не обнаружено.
4. Повторные измерения следует проводить в том же месте размещения датчика и с одинаковой силой давления на прилагаемое устройство.
Минимизировать влияние на результат можно с помощью соответствующих тренировок.
5. Исследование с помощью системы «BiliChek» занимает приблизительно 20-80 с. За это время аппарат производит пять измерений и высчитывает среднее значение. Анализатор «JM-103» выполняет двойное измерение и расчет примерно за 10 с.
6. Не следует использовать повторно одноразовые датчики.
Осложнения чрескожного исследования билирубина
1. Отсутствуют сообщения об осложнениях при использовании мониторов чрескожного измерения билирубина, за исключением риска неправильного применения и возможности недооценки уровня желтухи.
