Длительный мониторинг р02 в пупочной артерии у новорожденного. Методика, противопоказания
Описываемый далее метод для мониторинга р02 и газов крови носит в большей мере ознакомительный характер. На сегодняшний день соответствующее современное оборудование не производится в нашей стране.
Цели длительного мониторинга pO2 в пупочной артерии:
1. Постоянный мониторинг р02 в пупочной артерии (для постоянного получения точных данных).
2. Анализ характера изменений ра02 в течение наблюдения.
Общие вопросы мониторинга pO2 в пупочной артерии
1. Двухпросветный катетер с двойным назначением:
а. В кончик двухпросветного катетера, предназначенного для пупочной артерии, встроен миниатюрный полярографический биполярный кислородный датчик.
б. В узком просвете находятся провода для электрода.
в. Более крупный просвет можно использовать для забора крови, инфузий, мониторинга АД и проб для калибровки аппарата.
г. Электрод покрыт газопроницаемой мембраной, под которой расположен слой сухого электролита. Датчик упакован в сухом виде и активируется перед использованием. Водяные пары активирующего (гидратирующего) раствора диффундируют через мембрану, образуя тонкий слой жидкого электролита на поверхности электрода.
д. Во время нахождения катетера в артерии электрод будет вырабатывать электрический ток, пропорциональный р02 в крови.
е. Устройство калибруется по значению р02, которое получают из образца крови, забранного через катетер.
Противопоказания к мониторингу pO2 в пупочной артерии
1. Наличие в анамнезе признаков ухудшения кровотока в нижних конечностях или области ягодиц.
2. Осложнения, связанные с катетеризацией пупочной артерии в анамнезе.
3. Перитонит.
4. Некротизирующий энтероколит.
5. Омфалит.
6. Омфалоцеле.
Оборудование для мониторинга pO2 в пупочной артерии
Ранее доступные, выпускавшиеся серийно системы для мониторинга исчезли с рынка в связи с их высокой стоимостью.
На что обратить внимание при мониторинге pO2 в пупочной артерии:
1. Поскольку катетер достаточно жесткий и имеет больший наружный диаметр по сравнению с другими катетерами для пупочной артерии, существует теоретическая вероятность неудачной попытки катетеризации, сосудистого спазма и изменения периферического кровотока.
2. Неудачная попытка установки этого катетера не означает, что то же самое будет с другими катетерами.
3. Может не произойти активация электрода или электрод не сохранит активированное состояние.
4. Катетер следует извлекать медленно, чтобы развился физиологический вазоспазм, возникающий при удалении.
Методика мониторинга pO2 в пупочной артерии
1. Процедуру выполняют в стерильных условиях.
2. Подготавливают катетер в соответствии с инструкциями производителя.
3. Для новорожденных с массой тела менее 1500 г рекомендуют использовать катетеры размером 4Fr.
4. Методика аналогична применяемой для установки обычного катетера для пупочной артерии. Можно использовать высокий или низкий доступ к пупочной артерии.
5. Уточняют положение катетера с помощью рентгенографического исследования.
6. Забирают образец крови для калибровки.
7. Калибруют монитор в соответствии с инструкциями производителя.
Осложнения мониторинга pO2 в пупочной артерии те же, что и при катетеризации пупочной артерии.
