Катетеризация центральных вен у новорожденных - показания, противопоказания
У новорожденных в тяжелом состоянии или с низкой массой тела с помощью катетеризации центральных вен обеспечивают стабильный внутривенный доступ, когда необходимо долгосрочное парентеральное питание или введение лекарственных средств.
Чрескожную катетеризацию центральных вен, также известную как периферическая, осуществляют путем введения мягкого и гибкого катетера в систему центральных вен через периферическую вену или в результате хирургического ее выделения, когда периферический доступ невозможен. Полностью имплантируемые устройства сосудистого доступа (порты) редко используют у новорожденных, поэтому они не описаны в наших статьях.
Независимо от способа катетеризации в целях обеспечения безопасного и надежного венозного доступа врач должен знать методику и анатомические особенности, характерные для конкретного метода. Обычно манипуляцию проводят под местным обезболиванием и седацией, необходимость общей анестезии может возникнуть в случае более сложного доступа.
Большинство вмешательств у новорожденных в критическом состоянии выполняют непосредственно в месте нахождения пациента, а не в операционной.
Показания для катетеризации центральных вен
1. Полное парентеральное питание.
2. Длительная необходимость внутривенного введения лекарственных средств.
3. Внутривенное назначение гиперосмолярных растворов или раздражающих стенку сосудов лекарственных средств, которые нельзя вводить через периферические внутривенные катетеры.
4. Интенсивная инфузионная терапия.
5. Необходимость в повторных заборах образцов крови (обычно является вторичным показанием; только крупнопросветные катетеры можно использовать для забора крови без риска тромбообразования).
Противопоказания для катетеризации центральных вен
Абсолютных противопоказаний не существует, когда клиническая ситуация диктует необходимость венозного доступа.
1. Инфекционное поражение кожи в месте введения катетера.
2. Некорригированный геморрагический диатез (не является противопоказанием для чрескожной катетеризации с проведением катетера в центральную вену из периферического доступа).
3. Продолжающаяся бактериемия или грибковая инфекция (могут привести к колонизации катетера).
4. Возможность адекватного лечения пациента с помощью периферического венозного доступа. При катетеризации центральных вен возникает значительный риск осложнений, поэтому к данному методу не следует прибегать, когда есть адекватный периферический венозный доступ.
