Этиология вестибулита вульвы неизвестна. К нему относятся острое и хроническое воспаление вестибулярных желез, которые расположены в области преддверия влагалища вблизи гимена. Пораженные железы могут располагаться по окружности преддверия и захватывать область уретры, но чаще вовлеченными оказываются заднебоковые железы в положении между 4 и 8 часами. Вестибулит нужно предполагать у всех пациенток с впервые возникающей диспареунией введения. Такие пациентки часто жалуются на прогрессирующую диспареунию вплоть до полной невозможности осуществлять половой акт.
Такое состояние может развиться за несколько недель, но чаще прогрессирующее ухудшение имеет место в течение 3—4 месяцев. Пациентки также жалуются на боли при введении тампонов, а также во время мытья или орошения промежности.
Основой диагностики является физикальное обследование. Так как вестибулярные железы располагаются в складке между девственной плевой и медиальным краем преддверия влагалища, эта область часто не исследуется, что ведет к неправильной диагностике. После введения во влагалище зеркала область вестибулярных желез становится недоступной для осмотра. После тщательного осмотра области вестибулярных желез, при легком прикосновении к ней палочкой с влажным марлевым тампоном на конце боль возникает именно у тех пациенток, у которых имеется вульварный вестибулит.
Кроме того, в пораженных местах часто видны красноватые пятна небольших размеров.
Так как причина вестибулита неизвестна, его лечение является весьма разнообразным и варьирует от временного прекращения половой жизни, применения кортизоновых мазей и ксилокаинового геля до более радикальных методов, таких как хирургическое удаление вестибулярных желез. Никакая монотерапия не оказалась достаточно эффективной, и всякое лечение должно быть индивидуализированным и основываться на степени выраженности симптомов и степени сексуальных расстройств.
В небольшом числе недавних сообщений высказывались предположения об эффективности у некоторых пациенток малых доз трициклических антидепрессантов (амитрипти-лин и имипрамин), устраняющих болевой синдром. В других сообщениях предлагалось использовать кальция цитрат для изменения состава мочи и предотвращения образования кристаллов щавелевой кислоты. Авторы, предлагающие изменять химический состав мочи, обосновывают это особым раздражающим действием кристаллов щавелевой кислоты, которые образуются при высоком содержании щавелевой кислоты в моче. Эффективность использования кальция цитрата требует дальнейшего длительного рандомизированного исследования, однако предварительные данные выглядят многообещающе.
Доброкачественные новообразования наружных половых органов
Жировые или инклюзионные кисты возникают в результате воспаления и последующей блокады выводных протоков сальных желез и представляют собой маленькие гладкие образования, обычно выступающие со стороны внутренних поверхностей малых и больших половых губ, наполненные творожистым жировидным содержимым. Они легко могут быть удалены, если их размеры или положение вызывают неудобства.
Круглая связка доходит до большой половой губы, сопровождаемая отростком брюшины. Иногда в этом отростке может скапливаться перитонеальная жидкость, формируя кисту пахового канала или гидроцеле больших половых губ. Когда подобные кисты достигают симптоматических размеров, обычно требуется их удаление.
Фибромы возникают из соединительной ткани вульвы и обычно невелики по размеру. Фибромы больших размеров могут иметь ножку. Чисто исторический интерес представляет почти невероятный случай фибромы вульвы на ножке массой более 100 кг, описанной Букнером в 1851 году. Способом лечения, конечно, является хирургическое удаление. Липомы похожи на фибромы, встречаются весьма редко и также лечатся путем хирургического удаления.
Гидроаденома является редким образованием, возникающим из потовых желез вульвы. Она почти всегда доброкачественная и обычно располагается на внутренней поверхности больших губ. Способ лечения — хирургическое удаление.
Невусы являются доброкачественными, обычно бессимптомными, пигментированными очагами, которые нужно дифференцировать со злокачественной меланомой, поскольку от 3 до 4% меланом у женщин локализуются на наружных половых органах. По этой причине важна биопсия пигментных поражений вульвы.
