Псориатическое поражение кожи вульвы является частью генерализованного дерматологического процесса. Учитывая, что псориазом страдает около 2% всего населения, высока вероятность поражения вульвы. Более того, поскольку очаги поражения могут появиться в период менархе, беременности и менопаузы, то врачу приходится объяснять пациенткам истинную природу заболевания, которое они считают гинекологическим.
Псориатические поражения обычно представляют собой слегка выступающие над уровнем кожи округлые или овальные пятна с поверхностью серебристого цвета и эритема-тозным основанием. Эти очаги чаще всего имеют приблизительные размеры от 1x1 до 1x2 см. Внимание большинства пациенток привлекает именно внешний вид таких поражений, так как зуд обычно не беспокоит. Обычно диагноз псориаза уже установлен и имеются поражения других участков кожи, это позволяет отказаться от биопсии вульвы для подтверждения диагноза.
Лечение обычно проводится совместно с дерматологом. Подобно поражениям на других частях тела, поражения вульвы обычно реагируют на местное применение препаратов, содержащих деготь, с последующим облучением ультрафиолетом, а также на кортикостероидные препараты, либо наносимые на пораженные участки кожи, либо инъецируемые в псориатические бляшки. Поскольку применение некоторых фотоактивных препаратов в области наружных половых органов может быть несколько затруднительным, местное применение стероидов является наиболее эффективным, при этом часто используются 0.1% бетаметазона валерат (вализон).
Себорейный дерматит женских половых органов
Изолированный себорейный дерматит вульвы встречается редко. Этот диагноз обычно ставится пациенткам, жалующимся на зуд вульвы, у которых также имеется себорейный дерматит волосистой части головы или других областей тела, покрытых волосами. Это заболевание может приниматься за поражения другой этиологии, такие как псориаз, паховый дерматомикоз, или простой хронический лишай. Очаги поражения имеют цвет от бледно-красного до желтовато-розового и могут быть покрыты маслянистого вида корочкой.
Ввиду того, что в области наружных половых органов постоянно повышена влажность, мацерации кожи, сопровождаемые расчесами, приводят к появлению экссудативных поражений с оголенной, «плачущей» поверхностью. Как и при псориазе, биопсия обычно не требуется, если диагноз ставится на основании уже существующего на других волосистых частях тела себорейного дерматита.
Пациентки с острыми экссудативными проявлениями себорейного дерматита при выполнении основных гигиенических процедур должны использовать прокладки, пропитанные раствором Бурова. После купирования экссудативной фазы стандартное лечение включает местное применение кортикостероидных лосьонов или мазей, содержащие смесь хорошо проникающих стероидов, таких как бетаметазона валерат в сочетании с евраксом (кротамитон) для устранения интенсивного зуда.
Как и при лечении простого хронического лишая, применение противозудных средств, таких как атаракс или бенадрил, принимаемых перед сном в первые 10—14 дней лечения, обычно устраняет ночные расчесывания и позволяет поражениям зажить.
