Выбор метода родоразрешения при многоплодной беременности. Тактика родоразрешения при многоплодии.
Выбор метода родоразрешения при многоплодной беременности зависит от того наступила беременность спонтанно или после применения репродуктивных технологий,от того как протекла беременность, от срока беременности, от массы тела, положения и предлежания плодов и их состояния, локализации и количества плацент, наличия или отсутствия аномалий развития плода, от состояния и готовности женского организма к родам (зрелость шейки матки), плодный пузырь цел или отсутствует и проч.
Тактика родоразрешения при многоплодной беременности.
Родоразрешение может производиться как путем планового или экстренного кесарева сечения, так и самопроизвольных родов, либо родовозбуждения (схема 10).
В связи с риском для матери и плодов при многоплодной беременности оправдана тенденция к расширению показаний для кесарева сечения.
Операцию производят в 41-63% случаев, т.е. примерно у половины беременных (Чернуха Е.А. и соавт., 1997; Савельева Г.М. и соавт., 2000; Soacks СВ. et al., 1995).
При многоплодной беременности, наступившей после ЭКО и ПЭ или искусственной инсеминации, по нашим данным, абдоминальное родоразрешение произведено в 95% случаев, но данным Н.М.Побединского и соавт. (2001) - в 96,5%. Столь высокую частоту кесарева сечения можно объяснить большим количеством пожилых первородящих, беременных с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, эндокринными нарушениями, осложненным течением данной беременности. Репродуктивные технологии являются дорогостоящими, иногда для достижения результата приходится делать несколько попыток.
Беременные с длительным бесплодием обычно настаивают на родоразрешении кесаревым сечением, что является вполне оправданным. С нашей точки зрения, при многоплодии роды через естественные родовые пути допустимы у повторнородящих, при сроке беременности более 37 нед, готовности родовых путей, головном предлежании обоих плодов. Они должны проводиться под строгим мониторным контролем и при согласии беременной.
Реже прибегают к родовозбуждению при многоплодной беременности, в частности при аномалиях развития плодов, их гибели и др.
