В настоящее время возможна пренатальная диагностика существенных анатомических изменений (грыжи, опухоли, гипоплазия или увеличение органа, асцит, анэнцефалия, микроцефалия, гидроцефалия и др.), а также некоторых хромосомных, генных синдромов и заболеваний, сцепленных с полом ( по данным эхографии, исследования околоплодных вод и биоптата хориона). Для медико-генетического консультирования и прогнозирования исхода беременности в этой связи принципиальное значение имеет пренатальное определение зиготности плодов, так как при монозиготных плодах, как правило, поражены оба плода; при наличии дизиготных -у одного плода могут быть пороки развития, другой будет здоровым. Однако пренатальная диагностика зиготности, основанная на определении пола плодов, типа плацентации и других признаков, в ряде случаев представляет серьезные трудности. Необходимым условием успешной пренатальной диагностики являются раннее выявление многоплодной беременности, что может быть достигнуто при проведении ультразвуковой диагностики в 16-20 нед беременности, и своевременное медико-генетическое консультирование.
При выявлении монозиготной многоплодной беременности и аномалиях развития у одного из плодов целесообразно ее прерывание по медицинским показаниям. При сочетании дизиготной многоплодной беременности и порока у одного из плодов возможно пролонгировать беременность.
Сросшиеся двойни наблюдаются при монохориальном, моноамниотическом типе плацентации. Данная аномалия развития может быть выявлена при ультразвуковом исследовании уже во втором триместре беременности и подтверждена при рентгенографии или ядерно-магнитной томографии. Естественно, при дородовой диагностике сросшейся двойни показано прерывание беременности. Методом выбора может быть прерывание беременности путем малого кесарева сечения. При выявлении сросшейся двойни в родах задачей является создание условий для проведения плодоразрушаю-щей операции, однако чаще всего родоразрешают операцией корпорального кесарева сечения (Troffater K.F., 1988; Adams D M.1990)
Среди женщин, репродуктивная функция которых восстановлена посредством ЭКО и ПЭ, чаще чем при спонтанном многоплодии встречаются пожилые первородящие, беременные с отягощенным акушерско-гинеколо-гическим анамнезом, эндокринными нарушениями. Беременность у них чаще осложняется самопроизвольным абортом, преждевременными родами, ранним токсикозом, гестозом, истмико-цервикальной недостаточностью, многоводием, анемией, плацентарной недостаточностью, внутриутробной задержкой развития плодов (Побединскнй Н.М. и соавт.,2001 Курцер М.А. и соавт., 2001; Bider D. et al„ 1995; Tallo C.P. et al.,1995).
Диагностика многоплодной беременности, до внедрения УЗИ на основании анамнестических данных и клинической картины представляла определенные трудности. Нередко диагноз устанавливали в поздние сроки беременности и даже во время родов.
Диагностике многоплодия способствует правильно собранный анамнез, из которого можно установить наличие в родословной супругов случаев многоплодной беременности. На возможность развития многоплодной беременности может указывать стимуляция овуляции или экстракорпоральное оплодотворение.
