Лечебно-охранительный режим при лечении всех форм гестоза. Магния сульфат. Показания, противопоказания, условия применения магния сульфата.
Создание лечебно-охранительного режима является обязательным при лечении всех форм гестоза. Для этого применяют снотворные и психотропные препараты, в частности, триноксазин 0,3 г 3 раза в день, реланиум 0,01 г 3 раза в день, но-зепам 0,1 г 3 раза, радедорм 0,01 г на ночь.
При тяжелой нефропатии, преэклампсии перед началом обследования и лечения используют кратковременный закисно-кислородный (1:1) наркоз или в сочетании с фторотаном. Внутривенно вводят седуксен (2 мл 0,5% раствора), дропери-дол (1-2 мл 0,25% раствора), промедол (1 мл 2% раствора).
Весьма эффективным является назначение магния сульфата, который обладает выраженным противосудорожным действием и является умеренным генерализованным вазоди-лататором вследствие депрессивного действия на ЦНС.
При транскраниальном допплеровском исследовании было установлено, что магния сульфат снижает спазм центральных сосудов (Naidu S. et al., 1996). В больших концентрациях он угнетает сократительную активность матки, что необходимо учитывать при его использовании в родах. Магния сульфат обладает слабым гипотензивным действием, он улучшает маточный кровоток, устраняет церебральный и регионарный вазоспазм, усиливает сердечный выброс без видимой депрессии миокарда (Scardo J.A. et al., 1995).
Магния сульфат, стимулирующий выделение простациклина, увеличивает агрегацию тромбоцитов и не влияет на уровень окиси азота у женщин с преэклампсией (Hsu CD. et al., 1996) Введенный матери парентерально препарат быстро проникает через плаценту к плоду и в небольших концентрациях определяется в амниотической жидкости (Hallak M., et al., 1993). Внутривенное введение магнезии в большей дозе вызывает временное снижение вариабельности частоты сердцебиений плода от удара к удару (Atkinson N.W. et al., 1994, Guzman E. R. et al., 1993).
Nelson K.B. , Grethcr J.K. (1995) установили , что магнезиальная терапия оказывает протективное действие на развитие церебрального паралича при очень низкой массе новорожденных.
При назначении магнезии должны соблюдаться следующие условия:
1) выделение мочи должно быть не менее 100 мл в течение предыдущих 4 часов;
2) наличие коленного рефлекса ;
3) не должно быть нарушения дыхания.
Терапевтический уровень магния в плазме крови матери колеблется от 4 до 8 мэкв/л; токсический эффект наступает при концентрации 10 мэкв/л и обычно проявляется респираторными нарушениями. При дозе 12 мэкв/л и более наступает остановка дыхания. Для создания терапевтической концентрации магния в крови в начале лечения его вводят одномоментно от 2 до 4 г сухого вещества, в последующем переходят на длительные (до 1-2 суток) инфузии со скоростью от 1 до 3 г/ч ( суточная доза — до 10 г сухого вещества (Шалина Р.И., 1997). В.М. Sibai et al. ( 1984) провели проспективное исследование, в котором они сравнили постоянное внутривенное введение сульфата магния с внутримышечным введением и не установили разницы уровня его в плазме при внутривенном введении 2 г/ч.
Передозировка препарата может сопровождаться дыхательной или сердечной недостаточностью, снижением выделительной функции почек, снижением сухожильных рефлексов. Антидотом магния сульфата является кальций, который следует вводить при выявлении симптомов передозировки.С этой целью медленно вводят внутривенно 1 г глюконата кальция и проводят вдыхание кислорода. При отсутствии эффекта восстановления функции легких переходят к искусственной вентиляции легких.
Если на введение нейролептиков, анальгетиков, антигистаминных препаратов, магния сульфата судорожная готовность не устраняется, держится выраженная гипертензия (160/110 мм рт.ст. и выше), показаны введение барбитуратов, интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.
Следует подчеркнуть , что в США для лечения тяжелой преэклампсии и эклампсии магния сульфат используется в 98% случаев, тогда как в Англии только в 2% случаев (Lewis P.I et al., 1980). В Англии с этой целью широко применяют диазепам (20 мг). В нашей стране до последнего времени также широко не применяли магния сульфат и старались воздерживаться от него во время родов и в раннем послеродовом периоде, так как препарат снижает сократительную деятельность матки.
