Кортикотропный гормон ( кортикотропин ), оксид азота ( NO ), окситоцин и их действие на матку при родах. Синтез окситоцина. Концентрация, действие и эффекты окситоцина.
В настоящее время большое внимание привлечено к рилизинг-гормону кортикотропина, который секретируется в гипоталамусе и стимулирует секрецию АКТГ и В-эндорфина. Его обнаружили в плаценте человека, в амнионе. Уровень гормона быстро возрастает с незначительных величин до беременности до очень высоких цифр при доношенной беременности (Wolf CD. et al, 1988), хотя концентрация АКТГ п кортизола остается низкой. Рилизинг-гормон стимулирует продукцию простаглаидинов F2а и E2 амипо-тическими клетками, потенцирует контрактильный ответ миометрия на введение окситоцина. Его секркция стимулируется интерлейкином-1.
Полагают, что расслаблению матки способствует оксид азота (N0), который образуется в децидуалыюй оболочке, Снижение его содержания может вести к наступлению родов. Это весьма вероятно, т.к. N0 тормозит продукцию рилизинг-гормона, кортикотропина плацентой.
Очень сильным утеротоником является окситоцин. В небольших концентрациях он вызывает сокращения сенсибилизированной матки. Новейшими исследованиями установлено что роль окситоцина в вызывании родов обусловлена: 1) значительным возрастанием количества рецепторов окситоцина в миометрии в конце беременности и 2) воздействием на выделение простагландинов
Окситоцин синтезируется в супраоптических и паравентрикулярных невронах и транспортируется по аксонам в невральной зоне задней доли гипофиза в мембранные везикулы, где хранится и затем выделяется.
Новые данные в отношении физиологии и биохимии окситоцина доказывают его роль во втором периоде родов и после рождения плода, но не раньше. Нет доказательств того, что окситоцин играет роль в подготовке матки к родам. Инфузия окситоцина эффективна для вызывания родов при доношенной беременности и зрелой шейке матки, а также в первом периоде родов.
Установлено, что увеличение количества рецепторов окситоцина в миометрии пли в децидуальной оболочке в поздние сроки беременности может быть столь значительным, что гормон будет эффективным даже при неизмененном уровне в крови.
T.Chard (1974), S. Kimura (1983), K.De Gust (1985), И.Л. Салов и Д.II. Маринушкин (2000) указывают на большое значение плодового окситоцина и вазопрессина в возникновении родовой деятельности. Установлено, что при концентрации окситоцина в околоплодных водах, превышающей 10 пг/мл, родовая деятельность начинается спонтанно. В конце беременности возрастает количество рецепторов к окситоцину и увеличивается чувствительность миометрия.
Установлено, что концентрация окситоцина в плазме беременных женщин колеблется от 2 до 10 пг/мл ( Leake R.D. ct al., 1981). Концентрация окситоцина в крови не изменяется во время родов; исключением является конец родов
Инфузия окситоцина со скоростью 20 пг/мии обычно вызывает роды у женщин (1 ME окситоцина = 2 пг). Она эффективна, если его концентрация возрастает в 3-7 раз.
Уровень окситоцина возрастает при кормлении грудью и способствует отделению молока. Окситоцин является синергистом с другими утеротониками такими как простагландин. Действие окситоцина на сократительную активность матки зависит от гормонального фона, прежде всего, от уровня эст рогенов и прогестерона, а также от функционального состояния матки, ее спонтанной активности. Нарастание концентрации окситоцина во время беременности, по-видимому, существенно влияет на подготовку матки к активной родовой деятельности.
Механизм действия окситоцина на миометрий связан с уменьшением мембранного потенциала мышечной клетки. Известную роль в этом процессе играет транспорт ионов натрия и кальция. Окситоцин влияет на скорость связывания ацетилхолипа рецепторами миометрия, участвует в механизме высвобождения ацетилхолина из его связанного состоя-ния. Действие окситоцина проявляется за счет угнетения активности холинэстеразы, изменения электролитных свойств клеток, возбуждения а-адренорецепторов матки и других явлений. Действие окситоцина, стимулирующего сокращение всех отделов матки, наиболее выражено в процессе развившихся родов и направлено для их завершения и предотвращения послеродовых кровотечений. Количество окситоцина в организме зависит от активности разрушающего фермента — окситоциназы, вырабатываемого плацентой.
В плазме крови окситоцин находится в динамическом равновесии, обусловленном активностью окситоциназы. С увеличением срока беременности наблюдаются повышение концентрации окситоцина и нарастание активности окситоциназы в крови и плаценте.