Миометрий матки при родах. Начало родов. Причины начала родов. Момент наступления родов.
Морфологические исследования миометрия показали, что его поверхностный слой активного участия в родовой деятельности не принимает. В глубоких слоях миометрия выявлена высокая активность веществ, увеличено содержание РНК, белков, гликогена, что свидетельствует о повышении окислительно-восстановительных процессов. При нормальной родовой деятельности в миометрии происходит усиление синтеза белков, накопление РНК, снижение уровня гликогена и увеличение активности энзимов пентозного ряда. При слабости родовых сил биоэнергетические процессы нарушаются, о чем свидетельствует снижение содержания РНК, основного белка, SH-групп, липидов и углеводсодержащих соединений, снижается активность ферментов (Персианинов Л.С. и соавт., 1975). Начало родов при доношенной беременности объясняют ускоренным синхронным образованием утеротропин-утеротони-нов и изменениями в матке, которые и ведут к началу родов.
Имеется множество натуральных соединений, которые вызывают сокращения матки. К утеротонинам относятся простагландины, окситоцин, ангиотензин II, аргивин, вазопрессин, брадикинин. Некоторые из них образуются в матке во время беременности в децидуальной ткани, оболочках плодного яйца, как например ПГF2, ПГЕ2 и аккумулируются в амниотической жидкости. Простагландины могут воздействовать через кровоток матери и местно па миометрии.
Одним из важных утеротонинов является окситоцин, который играет особую роль в третьем периоде родов и после выделения последа, предотвращая развитие послеродового кровотечения.
До cиx пор неясно, как миометрий из поддерживающего состояния беременности ведет к началу родов при достижении 260 дней от момента имплантации плодного яйца, т.е. момент наступления родов в определенной степени запрограммирован.
Исследованиями Мс Lean ct al. (1995), посвященными изучению содержания в крови беременных плацентарного кортиколиберина установлено , что при сроке 18 нед беременности можно выделить группы с нормальным, преждевременным и запоздалым началом родов. К началу родов содержание кортиколиберина резко возрастает. Полагают, что это можно рассматривать как сигнал начала родов.
В поддержании беременности и наступления родов большую роль придают плодово-материнской системе (Casey M L и Mac Donald Р.С., 1988).
Исследованиями G.C.Liggins (1973), J.R. Challis и D.M.Olson (1988) доказано, что у овец началу родов предшествует возрастание концентрации кортизола у плода и резкое снижение уровня прогестерона; затем отмечается подъем содержания эстрадиола. У человека и приматов не установлено падения прогестерона в материнской плазме перед началом родов. Егo снижение наблюдается после рождения плаценты и является сигналом для лактогенеза. Введение АКТТ или кортизола плоду человека не вызывает родов. Введение дексаметазона беременной приводит к значительному замедлению образования эстрогенов (ингибирует образование адреналового плодового C19-стероида).
