История изучения плодов паразитов. Причины образования плодов в плоде
В литературе прошлых лет имеется описание нескольких случаев плодов-«паразитов», но до первой четверти XX века их не разграничивали с тератомами. По этой причине те сообщения, в которых четко не описано наличие структур позвоночника, должны интерпретироваться с осторожностью. Наиболее правдоподобные случаи описаны в работах G.W. Young, N. Highmore и S. Taylor. Только первые две работы были иллюстрированы рисунками. G.W. Young привел наблюдение о мальчике в возрасте 18 недель жизни, обследованного по поводу рвоты. При физикальном обследовании в верхнем левом квадранте брюшной полости у него пальпировалась гладкая округлая опухоль.
На некоторое время пациент был потерян для наблюдения и появился через 5 месяцев значительно истощенным. Опухоль увеличилась и распространилась до сердечной ямки (эпигастральной ямки); ребенок плохо переносил грудное кормление. По данным G.W. Young, у него отмечались эпизоды увеличения и уменьшения окружности живота, которые автор связывал с накоплением жидкости внутри кисты. Ребенок погиб в возрасте 9 месяцев.
При аутопсии было обнаружено большое образование, которое занимало большую часть брюшной полости. Вскрытие полости кисты выявило в ней наличие плода-«паразита». G.W. Young привел очень подробное описание этой находки.
Случай, описанный N. Highmore, являлся еще более экстраординарным, поскольку он произошел с мальчиком-подростком 15 лет. У этого мальчика в течение последних 7 лет отмечались жалобы на абдоминальный дискомфорт и выявлялось образование в брюшной полости. Как и в предыдущем случае, ребенок погиб от истощения. При аутопсии была обнаружена большая опухоль, содержащая плод.
Причины образования плодов в плоде
Было предложено несколько теорий формирования состояния «плод в плоде».
Некогда причиной возникновения дермоидов, тератом и эмбриом считались первичные дефекты развития тканей.
Согласно другой теории предполагается, что плод-«паразит» формируется из эмбриональных клеток хозяина, которые стали развиваться по собственному сценарию. Она подтверждается периодически наблюдаемой локализацией в эктопированном яичке. Тем не менее такая локализация может также являться результатом миграции плода-«паразита» совместно с эмбриональными клетками, которые попадают в ретроперитонеальное пространство, направляясь из желточного мешка к гонадам.
Помимо этого, рассматривается и партеногене-тический механизм возникновения патологии. Согласно этой теории эмбриональные клетки, находящиеся в ретроперитониальной области (где они первично располагаются при нормальном развитии), подвергаются партеногенетической стимуляции и формируют рудиментарный плод. Исследования гистосовместимости и генных маркеров не подтвердили возможность партеногенеза как причины этого патологического состояния.
В рамках теории непрерывности развития монозиготной двойни была выдвинута гипотеза о прогрессии от нормальной двойни до неразделившихся симметричных близнецов, асимметричных близнецов (с акардией у одного плода), а затем - к паразитарным двойням и далее - к тератомам. Как уже упоминалось, эта патология приблизительно с одинаковой частотой встречается у обоих полов (при незначительном преобладании мужского пола), что является аргументом против теории непрерывного развития и теории высокодифференцированной крестцово-копчиковой тератомы, поскольку неразделившиеся двойни и крестцово-копчиковые тератомы более часто встречаются при наличии женского пола.
R.A. Willis полагал, что плод-«паразит» возникает не в результате моноамниотической двойни, а скорее представляет собой внедренного внутрь плода-«хозяина» монозиготного диамниотического «паразитирующего» близнеца: «Я полагаю, что является ошибкой считать, что существует последовательный ряд градаций между парными монстрами и аномальными двойнями, с одной стороны, и тератомами, с другой стороны. Это одна из широко распространенных ошибок, поскольку преобладает точка зрения, что в состав тератом могут входить такие монстры или аномальные двойни.
Чем быстрее эта концепция будет отвергнута, тем лучше». Его мнение объясняет, почему при любой экстракраниальной локализации плод-«паразит» погружен внутрь плодного мешка. Если плод-паразит представляет собой близнеца из неразделившейся двойни, то она должна быть моноамниотической, и следовательно, у него не было бы собственного плодного мешка. Эта теория была широко признана.
