Синдром фето-фетальной трансфузии представляет собой патологическое состояние, при котором плод-«донор» отдает свою кровь в кровоток плода-«реципиента» через аномальные межплодовые сосудистые анастомозы в плаценте. У плода-«донора» развиваются анемия и гиповолемия, задержка развития и, как следствие этого, происходит снижение продукция мочи почками. Поскольку процесс глотания жидкости не нарушается, объем амниотической жидкости постепенно уменьшается. У плода-«реципиента» появляется гиперволемия. Вследствие отсутствия механизма, обеспечивающего удаление избытка крови, плод-«реципиент» пытается увеличивать выделение жидкости настолько, насколько это бывает возможно, что в тяжелых случаях приводит к полицитемии или водянке. Возросшая выработка мочи плодом-«реципиентом» приводит к многоводию и перерастяжению амниотической полости, с одновременным прижатием к стенке матки амниотической полости плода-«донора» и питающих его сосудов, за счет чего еще более снижается поступление крови к плоду-«донору». Уменьшение в его амниотической полости количества околоплодных вод приводит к тому, что межплодная мембрана начинает плотно охватывать и прижимать плода-«донора» к стенке матки. Такое состояние получило название синдром «сдавленного близнеца».
Наиболее часто описываемыми в литературе критериями для диагностики СФФТ являются следующие: - монохориальная плацентация с возможностью визуализации разделяющей плоды мембраны;
- однополые плоды;
- выявление секвенции мало-многоводия во втором триместре беременности (многоводие у плода-«реципиента» и маловодие у плода-«донора») при отсутствии других причин изменения объема амниотической жидкости;
- диссоциация в развитии плодов с расположением большего плода в перерастянутой многоводием амниотической полости, а меньшего - прижатого к стенке матки (с различием в окружности живота или в предполагаемой массе более 20%);
- отсутствие возможности визуализировать мочевой пузырь у плода-«донора» и увеличенный мочевой пузырь у плода-«реципиента»;
- нарушение показателей систоло-диастолического отношения кровотока в артериях пуповины (>0,4), наличие нулевого конечного диастолического кровотока в артериях пуповины плода-«донора» и пульсирующий характер кровотока в вене пуповины плода-«реципиента» обычно сидетельствуют о плохом прогнозе;
- водянка или признаки застойной сердечной недостаточности у любого из плодов (хотя они наиболее часто наблюдаются у плода-«реципиента»).
Критериями, которые использовались для отбора пациенток в открытое мультицентровое рандомизированное исследование, посвященное изучению эффективности тактики последовательных амниоцентезов для дренирования амниотической полости по сравнению с эндоскопической лазерной коагуляцией сосудистых анастомозов плаценты для лечения СФФТ, яв-лялись:
- беременность двойней, установленная как монохориальная во время ультразвукового обследования в первом триместре и/или на основании обнаружения общей плаценты и однополых плодов при эхографии во втором триместре;
- многоводие в одной амниотической полости с размером наибольшего «вертикального кармана» не менее 6,0 см в сроки до 20-й нед беременности; 8,0 см - в 20-22-ю нед, и 12,0 см - в 23-25-ю нед беременности. Многоводие должно быть обусловлено полиурией, которая будет характеризоваться наличием увеличенного мочевого пузыря у плода-«реципиента» на протяжении большей части периода эхографического обследования;
- маловодие (синдром «сдавленного близнеца») в другой амниотической полости с размером наибольшего «вертикального кармана» не более 2 см. Наиболее вероятной причиной маловодия должна являться олигурия у плода, которая будет характеризоваться наличием спавшегося мочевого пузыря на протяжении большей части периода эхографического обследования.
При наиболее тяжелых формах синдрома диагностика не представляет труда: общая плацента, массивное многоводие у плода-«реципиента» и «сдавленный» плод-«донор», прижатый к стенке матки, ограниченный в подвижности, и очевидные признаки диссоциации в развитии плодов. Легкие формы синдрома более сложно диагностировать вследствие отсутствия единых критериев, однако при наличии диспропорции объемов околоплодных вод в двух соседних амниотических полостях всегда необходимо заподозрить наличие СФФТ вне зависимости от степени выраженности диссоциации предполагаемой массы у плодов двойни.
Было выявлено, что различие между плодами в концентрации гемоглобина свыше 2,4 г/дл по данным кордоцентеза соответствует наличию СФФТ.
