Дифференциация диссоциации в развитии плодов. Допплерография при диссоциации в развитии плодов
Основной дифференциальный диагноз проводится с синдромом фето-фетальной трансфузии. Обнаружение разнополых плодов или дихориального типа плацентации исключает этот диагноз. В большинстве случаев СФФТ сопровождается мало-многоводием и/или анемией-полицитемией. Различия в генетическом потенциале роста являются другой возможной причиной: оба плода из двойни имеют нормальное развитие, но значительную диссоциацию при сравнении друг с другом.
В таких случаях наблюдается адекватный рост по данным ультразвуковых исследований в динамике, которые укладываются в границы нормы для соответствующих сроков беременности, а также отмечаются нормальный объем околоплодных вод и вес при рождении, превышающий 2500 г у обоих плодов. При наличии разнополой двойни задержка развития чаще встречается у девочек.
Диссоциированное развитие может сопровождаться маловодием у плода с задержкой роста. Меньший близнец из двойни имеет более высокий риск перинатальной смертности, заболеваемости и задержки физического и интеллектуального развития в дальнейшем. Связь с преждевременными родами также подразумевает высокую перинатальную заболеваемость и смертность таких детей.
Если диссоциация развития обусловлена гибелью одного из плодов, то при последующих ультразвуковых обследованиях может выявляться так называемый «бумажный» плод. Если причиной состояния служит хромосомная патология, то при эхографии у плода с задержкой могут обнаруживаться структурные дефекты. Диссоциация веса при рождении более часто наблюдается при беременности двойней, наступившей после экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) или переноса гамет в просвет маточной трубы, а также у плодов беременных, имеющих высокие уровни а-фетопротеина (АФП) в сыворотке крови.
Допплерометрическое исследование. Допплерометрическое исследование кровотока в артериях матки и пуповины может использоваться для оценки состояния плодов при многоплодных беременностях. Было выявлено, что плоды с нарушением кровотока по результатам допплерометрии имели более высокую частоту показателей заболеваемости и смертности.
Некоторые исследователи считают, что оценка кровотока в сосудах пуповины может применяться для прогнозирования развития диссоциированного развития плодов из двойни. Кроме того, она является важным методом диагностики такой патологии, как осложнения ретроградной артериальной перфузии при двойне, когда в артериях пуповины страдающего плода наблюдается обратный ток крови. Другой важной областью применения допплерографии являются выявление поверхностных анастомозов при СФФТ или обнаружение узлов пуповин, которые будут патогномоничным признаком моноамниотической двойни.
