Определение срока родов и предполагаемой массы тела плода.
Определение продолжительности физиологической беременности представляет большие трудности, так как ее длительность подвержена значительным индивидуальным колебаниям.
На продолжительность беременности оказывают влияние длительность менструального цикла, его регулярность, возраст женщины, количество предшествующих родов, условия труда и быта, пол плода, перенесенные и сопутствующие гинекологические и экстрагенитальные заболевания, осложненное течение беременности и др.
Для определения срока беременности и предполагаемого дня родов обычно используют данные о первом дне последней менструации, времени оплодотворяющего полового сношения, первом шевелении плода, а также сведения, полученные при первой явке беременной в женскую консультацию, данные инструментальных методов исследования (ультразвук) и др.
При определении срока беременности по дате последней менструации возможны ошибки от одной до двух недель. Беременность может наступить только после овуляции, которая при 28-дневном цикле наступает между 12-16-м днями, поэтому определять срок беременности по календарю следует спустя 2 недели после первого дня последней менструации.
Высота стояния дна матки в разные сроки беременности.
Определить точную дату родов в каждом конкретном случае практически невозможно.
Для того, чтобы правильно установить срок наступления родов, необходимо знать продолжительность беременности у человека.
Согласно данным большинства авторов, средняя продолжительность беременности, вычисленная по дате последней менструации, составляет 9 гражданских (солнечных) или 10 акушерских (лунных) месяцев, т.е. 280 дней. Однако могут отмечаться различные отклонения от этого срока. Так, по данным А.В.Рудакова(1955) продолжительность беременности в 280+14 дней установлена у 79% женщин, по L.Hosemann (1948) - у 80,2%, по M.Lindcll (1956) - у 81,7%. По данным И.Ф.Жорданиа (1955), продолжительность беременности колебалась от 224 до 341 дня, роды зрелым плодом ровно через 280 дней наступили лишь у 5% женщин.
Значительный интерес представляют данные O.Olsen и J.A.Clausen (1997). Они выявили, что у женщин с регулярным циклом и известным первым днем последней менструации ожидаемый срок родов был на 3,3 дня раньше, тогда как по данным ультразвукового исследования - на 2 дня позже Более того, стандартные отклонения были почти одинаковы ми. Таким образом, прибавка 283 дней к первому дню последней менструации указывает на предполагаемый срок родов более точно, чем данные УЗИ. Вычитание двух дней от ожидаемого дня родов, по данным УЗИ, обеспечивает такую же точность, как прибавление 283 дней к первому дню последней менструации.
Изменение определения продолжительности беременности с 280 до 283 дней подтверждено когортным исследованием, включающим 427 582 беременности одним плодом (Bergsjo P. et al.,1990).
По данным S.J. Ventura и соавт. (1999), в США при обследовании 4 миллионов родов в 1997 г. частота преждевременных родов составила 11%, родов в 36-37 нед - 46%, в 40 пед -22%, в 41 нед - 12% и более 42 нед - 8%.
По нашим данным, продолжительность беременности в 280±7 дней была у 75% женщин, у 16% женщин она составила 280±8-14 дней, у 9% - 280± более 14 дней. Точное совпадение предполагаемого срока родов (280 дней), согласно дате последней менструации, имело место у 13% женщин, т.е. более чем у каждой десятой. В целом до предполагаемого срока родов (280 дней) родило 60% женщин, после 280 дней - 40%.
По нашим данным, длительность доношенной беременности колебалась от 258 до 299 дней.
Пользуясь анамнестическими, объективными и инструментальными данными, с достаточной долей вероятности можно определить срок родов у каждой беременной женщины.
