Двигательная активность плода. Амниоскопия. Определение объема амниотической жидкости.
В комплексной оценке состояния плода большое значение имеет его двигательная активность (Николаева Е.И., 1990; Grant A. et al.,1989; Harrington К. et al.,1998). Различают движения плода слабые, сильные, вращательные. Их может определять либо сама беременная либо используют ультразвук.
Уменьшение движений плода или изменение их характера следует рассматривать как симптом нарушения его состояния. Тест "Считай до 10" регистрирует сама женщина , начиная с 28 нед беременности до срока родов. Беременная считает число движений плода за 12 часов начиная с 9.00 и после 10 шевелений плода отмечает на карте время. Дальнейший счет прекращается.
Кроме теста "Считай до 10" можно использовать подсчет числа движений плода в течение 1 ч 3 раза в день (7.00-8.00; 12.00-13.00 и 18.00-19.00). Снижение числа шевелений плода до 10 и менее за 12 ч или 3 и менее за 1 ч (в каждом измеряемом интервале) рассматривается как сигнал тревоги и требует кардиомониторного контроля.
Повышенную двигательную активность плода также следует рассматривать как показатель нарушения его состояния.
Количество движений плода наибольшее при сроке беременности 28-36 нед, к 40 лед оно уменьшается до 10 за 12 часов наблюдения.
Амниоскопия позволяет диагностировать состояние плода по многим признакам ( цвет и количество амниотичес-кой жидкости, предлежание петель пуповины, плевистое прикрепление пуповины и др. (Персианинов Л.С. и соавт.,1973; Лампе Л. 1979).
Определение объема амниотической жидкости
Для оценки состояния плода и исхода родов большое значение придают определению объема амниотической жидкости с помощью ультразвука. При индексе объема амниотической жидкости, равном 5 см или менее возрастает риск кесарева сечения и рождения детей с низкой оценкой по шкале Апгар, а также перинатальная заболеваемость и смертность (Chanhan S.P. et al.,1999; Casey B.M. et al. 2000).
Что касается значения проведения антенатальных тестов то все три тестовые системы - стрессовый, нестрессовый тесты и биофизический профиль - имеют различные точки приложения и их применение зависит от клинической ситуации.
При проведении тестов следует также учитывать тяжесть заболевания у матери. При высоком риске беременности тесты следует проводить, начиная с 32- 34 нед беременности, иногда с 26-28 нед. Тесты проводят с интервалом в 7 дней; по показаниям - 3 раза в неделю. F.A.Manning и соавт. (1998) установили, что частота церебральных поражений у плодов, которым проводили исследование биофизического профиля с последующей коррекцией тактики ведения составила 1,3:1000, при отсутствии тестирования - 4,7:1000 беременных.
