Акушерская тактика при кистозных гигромах у плода. Эхография желудочно-кишечного тракта у плода
При установлении диагноза кистозной гигромы в пренатальном периоде во всех случаях рекомендуется проводить определение кариотипа плода. Данные, полученные при эхографическом обследовании в динамике с целью оценки характера роста опухоли и мониторинга развития водянки, способствуют определению оптимальной тактики ведения беременности и бывают полезны при консультировании будущих родителей.
У плодов с сопутствующей водянкой шанс на выживание невысок, и в таких случаях рекомендуется консервативный подход. До наступления периода жизнеспособности плода следует предлагать прерывание беременности.
Если у плода обнаружена небольшая изолированная гигрома, не требуется изменения стандартной акушерской тактики ведения беременности. При опухолях больших размеров целесообразно родоразрешать путем операции кесарева сечения.
Эхография желудочно-кишечного тракта у плода
Эхографическое обследование в пренатальном периоде позволяет выявлять различные аномалии желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) плода. В данной главе рассматриваются эхографические признаки нарушений состояния желудочно-кишечной системы, которые могут быть выявлены антенатально. Особое внимание уделяется вопросам возможных диагностических ошибок, которые связаны с неправильной интерпретацией обнаруживаемых нормальных функциональных изменений и анатомических вариантов, которые ложно расцениваются как патологические.
Плановое зхографическое акушерское обследование часто выявляет признаки тех или иных нарушений состояния желудочно-кишечной системы у плода. Такая патология может быть заподозрена, если обнаруживаются различные отклонения или отсутствует возможность визуализировать нормальные анатомические структуры. Таким образом, исследователя должно особенно настораживать наличие многоводия, асцита у плода, большого количества наполненных жидкостью структур или кальцинатов в его брюшной полости, а также отсутствие отражения от наполненного жидкостью желудка.
Хотя многоводие может быть признаком явлений обструкции ЖКТ, увеличение объема амниотической жидкости происходит при различных патологических состояниях и часто является неспецифическим признаком с неопределяемой этиологией. В целом слегка увеличенный объем амниотической жидкости при беременности одним плодом в 20% случаев является следствием наличия патологии у матери (например, при сахарном диабете или иммуноконфликтных состояниях), еще в 20% - патологией со стороны плода и в 60% имеет идиопатические причины.
Частота выявления пороков развития плода тем не менее увеличивается при нарастании выраженности многоводия. При массивном многоводии вероятность их наличия составляет 75% или более. Пороки ЖКТ чаще всего вызывают увеличение объема околоплодных вод и являются причиной приблизительно одной трети таких состояний при одноплодной беременности. Многоводие развивается в связи с явлениями обструкции ЖКТ, когда не происходит реабсорбции амниотической жидкости при глотании плода и она, оставаясь в амниотической полости, начинает в ней аккумулироваться. Многоводие чаще всего встречается при обструкции верхних отделов ЖКТ по сравнению с нижними.
Так же, как и многоводие, асцит у плода может сочетаться с аномалиями его ЖКТ, но является неспецифическим признаком. Асцит возникает при иммунной и неиммунной водянке, внутриутробной инфекции, обструкциях различных отделов ЖКТ или мочевыводящего тракта, осложненных перфорациями, опухолях брюшной полости, и, редко, при спонтанной перфорации желчного протока или хилоперитонеуме.
Выраженный асцит у плода достаточно легко диагностировать при помощи эхографии, но при подозрении на незначительное увеличение объема интраперитонеальной жидкости, необходимо дифференцировать это состояние с так называемым псевдоасцитом.
