Юридические проблемы УЗИ пороков развития. Ознакомление беременной с пренатальным диагнозом
Судебные иски, вызванные ошибками врачей при выявлении аномалий плода являются, наиболее частой причиной судебных разбирательств, связанных с эхографией (75% всех случаев) в США. Прочие иски часто относятся к ультразвуковым исследованиям в гинекологии (15%) и абдоминальной эхографии (10%).
Наиболее распространены претензии истца на невыявление аномалии при обследовании, проводимом по стандартным показаниям, например, для определения срока беременности.
Учитывая данные, приведенные в наших статьях, должно быть ясно, что нормальные данные эхографии не могут являться гарантией того, что плод родится здоровым. Врачи ультразвуковой диагностики должны информировать об этом своих пациенток предпочтительно письменно, например, в виде хорошо заметной фразы на первой странице протокола исследования.
Некоторые технические факторы могут затруднять адекватную визуализацию анатомических структур плода: избыточный вес пациентки, аномальный объем околоплодной жидкости, особенности положения плода при исследовании, ограниченность времени для эхографии и многие другие. Например, диафрагмальная грыжа (тяжелая структурная аномалия, которая может угрожать жизни) часто пропускается при ультразвуковом исследовании до 24 нед беременности.
Аналогичная ситуация наблюдается и при ряде других аномалий, включая атрезию двенадцатиперстной кишки или пищевода, коарктацию аорты, гидронефроз, косолапость и гидроцефалию. В протоколе эхографии следует точно указывать те структуры, которые не удалось осмотреть полностью.
Ознакомление беременной с пренатальным диагнозом
При составлении программы пренатальной диагностики врожденных аномалий развития необходимо рассматривать следующие аспекты.
Когда беременная женщина хочет получить заключение о наличии или отсутствии у плода определенной врожденной аномалии, врачу необходимо выяснить, подозревалась ли уже данная аномалия при предыдущем исследовании. Следует тщательно проанализировать гестационный возраст и специфические эхографические признаки, использованные для вынесения заключения.
Рекомендуется с осторожностью относиться к заявлениям, содержащимся в публикациях. Во многих случаях в названии статьи, описывающей отдельный случай, содержится заявление, что авторы диагностировали у плода определенную патологию. На самом деле нередко выясняется, что они лишь констатировали аномальный признак, не установив специфического антенатального диагноза. От врача требуется знание спектра проявлений заболевания, в том числе сопутствующих аномалий, а также аспектов патогенеза.
Кроме тех пороков, в отношении которых накоплен большой опыт их выявления с использованием эхографии (например, при диагностике расщелины позвоночника (spina bifida)), пациентку следует информировать, что точность ультразвукового диагноза данной аномалии неизвестна и что возможны ложноположительные и ложноотрицательные заключения. Следует обсудить с ней последствия таких потенциальных диагностических ошибок. Учитывая соображения, связанные с юридической ответственностью врача, может являться целесообразным записать результаты этого обсуждения в медицинской карте.
