Сила желудочкового выброса у плода. Исследование гемодинамики плода
Для исследования функции сердца плода в настоящее время также используется оценка силы желудочкового выброса (СЖВ) (ventricular ejection force, VEF). Сила желудочкового выброса представляет собой допплерометрический индекс, основывающийся на законе Ньютона, который оценивает превращение энергии сокращений миокарда правого и левого желудочков в работу по ускорению потока крови в легочной и системной циркуляции организма соответственно.
Этот индекс менее подвержен влияниям, которые оказывают преди постнагрузка, чем другие допплерометрические индексы. Представляется, что полученные с его помощью результаты будут точнее, чем при использовании других параметров, таких, например, как максимальные скорости (используемые для оценки функции желудочков у взрослых с хронической сердечной недостаточностью).
Сила желудочкового выброса вычисляется согласно второму закону Ньютона о движении. Сила, развивающаяся при сокращении желудочка, ускоряет движение столба крови в аорту или ствол легочной артерии и представляет собой превращение энергии сокращения миокарда в работу, затрачиваемую на осуществление легочной и системеной циркуляции.
Согласно второму закону Ньютона, сила определяется как производная массы и ускорения. В качестве массы в этом случае принимают массу крови, выбрасываемой из выносящего тракта за определенный интервал времени. Она может быть вычислена путем умножения коэффициента плотности крови (1,055) на площадь клапана и интеграл скорости кровотока за период времени его ускорения (ИСКву), который представляет собой площадь участка допплеровского спектра под КСК, расположенного до момента появления на КСК максимальной систолической скорости. Компонент уравнения, описывающий ускорение, вычисляется путем деления максимальной скорости на время ускорения.
Таким образом, СВЖ вычисляется при помощи следующего уравнения: СЖВ = (1,055 х площадь клапана х ИСКву) х (максимальная скорость / время ускорения).
Исследование гемодинамики плода
У плода человека кривые скоростей кровотока могут быть получены из любых интересующих областей, включая потоки венозного возврата, овального окна, атриовентрикулярных клапанов, выносящих трактов желудочков, правой и левой легочных артерий и артериального протока. На особенности вида КСК, полученных из различных отделов, влияют многие факторы.
В частности, преднагрузка, постнагрузка, сократительная функция миокарда, диастолическая функция желудочков и ЧСС плода. В связи с невозможностью одновременно получать данные об изменениях давления и объема, не представляется возможным точно оценить вклад каждого из этих факторов в сердечную гемодинамику плода. Тем не менее, поскольку все гемодинамические параметры и области исследования в равной степени подвержены их влиянию, это позволяет косвенно судить о лежащих в основе патофизиологических гемодинамических процессах путем проведения измерений в разных местах.
