Принципы эхокардиографии плода. Параметры сердечной деятельности плода
Параметры, используемые для оценки сердечной гемодинамики плода, отличаются от применяемых для исследования его периферического кровообращения. Для характеристики кровообращения в периферических сосудах используются такие индексы, как пульсационный индекс (ПИ), индекс резистентности (ИР) и систоло-диастолическое соотношение (С/Д). Они являются производными соотношения систолической, диастолической и средней скорости кровотока и, таким образом, не зависят от величин его абсолютной скорости и угла инсонации допплеровского луча относительно сосуда.
Напротив, все характеристики сердечной гемодинамики представляют собой абсолютные величины. Для измерения абсолютной скорости кровотока требуется определять угол инсонации, необходимые величины которого иногда бывает достаточно трудно получить при исследовании. Ошибки при оценке абсолютных скоростей, происходящие из-за неточного измерения угла, в значительной степени зависят от величины самого угла. Так, при его значении менее 20°, ошибка уменьшается до несущественного уровня.
При больших углах их выражение в уравнении через функцию косинуса приводит к большим ошибкам в измерении абсолютного значения скорости даже при небольшой погрешности при определении угла. Таким образом, получение кривых скоростей кровотока (КСК) по возможности должно происходить при расположении допплеровского луча практически параллельно направлению исследуемого потока, а все данные, полученные при значениях угла свыше 20°, не должны учитываться при вынесении заключений.
Цветовое допплеровское картирование позволяет демонстрировать направление потока крови в режиме «реального времени», что позволяет исследователю более точно направлять допплеровский луч по отношению к направлению потока крови. Обычно спектр КСК в большинстве случаев предпочтительнее получать путем использования импульсно-волнового, а не непрерывно-волнового допплера, в связи со способностью первого регистрировать сигнал на заданной глубине.
Для получения необходимой кривой допплеровский контрольный объем необходимо устанавливать дистальнее области интереса, но максимально близко к ней (например, для оценки скорости кровотока в выносящем тракте левого желудочка контрольный объем устанавливают несколько дистальнее аортального клапана). Однако при исследовании особо высоких скоростей (например, в артериальном протоке) может быть полезным использование непрерывно-волнового допплера, поскольку при этом методе измерения не возникают артефакты, связанные с элайзинг-эффектом.
Параметры сердечной деятельности плода
Наиболее часто используемыми параметрами, которые оцениваются при исследовании скоростей внутрисердечного кровотока, являются следующие:
- максимальная скорость (МС) (peak velocity, PV), выражаемая как максимальная скорость на допплеровском спектре в определенный момент (например, в систолу или в диастолу);
- время до пиковой скорости (time to peak velocity, TPV), или время ускорения (ВУ) кровотока, выражаемое интервалом времени между началом кривой данного сердечного цикла до ее максимальной систолической скорости;
- интеграл скорости кровотока (ИСК) (timevelocity integral, TVI), вычисляемый путем измерения площади допплеровского спектра под кривой скорости кровотока (КСК) за сердечный цикл.
Также возможно вычислить объемную скорость полного сердечного кровотока (так называемый абсолютным сердечный кровоток, absolute cardiac flow) через оба атриовентрикулярных клапана и оба выносящих тракта желудочков путем умножения интеграла скорости кровотока на площадь клапана и частоту сердечных сокращений (ЧСС) плода. Данные измерения сопровождаются погрешностями, главным образом из-за неточностей при вычислении площади клапана.
Она зависит от диаметра клапана, возможности измерения которого находятся почти на грани разрешающих возможностей ультразвукового прибора. Полученное значение затем при вычислении делится на два и возводится в квадрат, что также способствует увеличению возможных погрешностей. Однако этот параметр можно использовать при проведении лонгитудинальных исследований с короткими интервалами между двумя осмотрами, при которых размеры клапана принимаются как относительно постоянные.
Кроме того, его можно использовать для точного вычисления отношения между минутными объемами правого и левого желудочковых выбросов (ПЖВ/ЛЖВ), избегая при этом необходимости измерять клапаны сердца, поскольку относительные размеры аортального и легочного клапанов остаются постоянными в течение всей беременности, если у плода отсутствуют какие-либо структурные аномалии сердца.
