На рис. 1 показаны основные отделы средостения, а в табл. 66 перечислены вероятные причины опухолевидных образований в средостении.

Доброкачественные опухоли и кисты в средостении часто диагностируют при рентгенографии органов грудной клетки по каким-то другим причинам. Обычно они не захватывают жизненно важные структуры, но могут вызывать появление симптомов, сдавливая трахею или верхнюю полую вену. В очень редких случаях дермоидная киста может прорываться в бронх.

Злокачественные опухоли средостения отличаются своей склонностью к инвазии, а также к сдавлению окружающих структур. В результате даже небольшая злокачественная опухоль может вызывать симптомы, хотя чаще опухоль достигает значительных размеров до того, как это случится (табл. 67).

Наиболее частой причиной являются метастазы рака легкого в лимфатических узлах средостения, однако к похожей картине могут приводить лимфомы, лейкоз, злокачественные опухоли вилочковой железы и герминогенные опухоли. Аневризмы аорты и плечеголовного ствола характеризуются признаками деструкции, напоминающими перечисленные выше проявления злокачественных опухолей средостения.

а) Методы исследования. Доброкачественные опухоли средостения обычно выглядят на рентгенограмме органов грудной клетки как четко очерченная тень в области средостения, затрагивающая одно или оба легочных поля (рис. 2). При опухолях средостения методом выбора служит КТ (или МРТ). Злокачественные опухоли средостения редко имеют четко выраженную границу и часто выглядят как расширение всего средостения.

При бронхоскопии можно выявить первичный рак легкого, являющийся причиной медиастинальной лимфаденопатии. Для контроля за взятием образцов тканей перибронхиального новообразования возможно использование EBUS. Через пищевод с помощью эндоскопического ультразвукового оборудования может быть осмотрена область заднего средостения со взятием биопсии.

Для осмотра и проведения биопсии новообразования верхнего и переднего средостения может использоваться медиастиноскопия под общей анестезией, однако в целях установления гистологического диагноза часто необходима диагностическая операция на грудной клетке с удалением части или всей опухоли.

б) Лечение. Доброкачественные опухоли средостения необходимо удалять хирургическим путем, поскольку большинство из них рано или поздно вызывают появление симптомов. Кисты могут инфицироваться, тогда как опухоли из нервной ткани могут подвергаться злокачественной трансформации. При отсутствии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний и ХОБЛ, а также если возраст пациента не относится к раннему детскому и пожилому, послеоперационная летальность низка.

- Также рекомендуем "Интерстициальные и инфильтративные заболевания легких - кратко с точки зрения внутренних болезней"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 10.8.2023