Аллергический ринит - кратко с точки зрения внутренних болезней
Представляет собой заболевание, при котором возникают эпизоды заложенности носа, водянистые выделения из носа и чиханье. Ринит может быть сезонным или круглогодичным и обусловлен реакцией гиперчувствительности немедленного типа в слизистой оболочке носовой полости. К сезонным антигенам относят пыльцу трав, цветов, сорных растений и деревьев.
Пыльца трав служит причиной сенной лихорадки — самого распространенного типа сезонного аллергического ринита в Северной Европе, пик которого приходится на май и июль. Однако это проблема общемирового значения, которая может усугубляться во время сезона сбора урожая.
Круглогодичный аллергический ринит может быть специфической реакцией на антигены домашней пыли, споры грибов или шерсть животных, однако физические или химические раздражители могут быть причинами сходных симптомов (например, едкие запахи или дым, а также резкие запахи, холодный воздух и низкая влажность воздуха). В данных ситуациях часто используется термин «вазомоторный ринит», так как понятие «аллергический» искажает суть данного состояния.
а) Клиническая картина. При сезонном типе заболевания наблюдаются частые внезапные приступы чиханья с обильными водянистыми выделениями из носа и нарушением проходимости носовых ходов. Эти эпизоды длятся в течение нескольких часов и часто сопровождаются ощущением рези в глазах и слезотечением, а также раздражением конъюнктивы. При круглогодичном рините наблюдаются похожие симптомы, однако они более продолжительны и обычно менее выражены.
Кожные пробы на гиперчувствительность к антигену обычно бывают положительными при сезонном аллергическом рините, однако менее информативны — при круглогодичном рините.
б) Лечение. Сенсибилизированным к домашней пыли пациентам часто помогают такие простые мероприятия, как тщательная уборка в помещениях для сна, проветривание и замена старых подушек. Однако избегание контакта с пыльцой и антигенами домашних животных, как бы целесообразны и эффективны эти меры ни выглядели, обычно нереально.
Как при сезонном, так и при круглогодичном аллергическом рините обычно эффективны следующие лекарственные препараты при монотерапии или в комбинации:
• антигистаминные препараты (лоратадин);
• натрия кромогликат в форме назального спрея;
• глюкокортикоиды в форме назального спрея [беклометазон (Беклометазона дипропионат), флутиказон, мометазон или будесонид].
У пациентов с резко выраженными симптомами, не отвечающим и на обычное лечение и существенно нарушающими повседневную активность пациента, также применяется аллергенспецифическая иммунотерапия (десенсибилизация), однако она несет риск развития тяжелых реакций и должна проводиться в специализированных центрах. Вазомоторный ринит часто трудно поддается лечению, но ответ может быть получен при терапии ипратропия бромидом, применяемым в виде капель 3 раза в сутки в каждый носовой ход.
