Хронический констриктивный перикардит - кратко с точки зрения внутренних болезней
Констриктивный перикардит обусловлен прогрессирующим утолщением, фиброзом и кальцинацией перикарда. Фактически сердце оказывается заключенным в твердую оболочку и не может наполняться должным образом. Кальцинироваться также может миокард, что может привести к нарушениям его сократимости.
Данное состояние часто возникает после острого туберкулезного перикардита, но также может быть осложнением гемоперикарда, вирусного перикардита, РА и гнойного перикардита. Первопричину часто выявить не удается.
а) Клиническая картина. Отличительными признаками констриктивного перикардита являются симптомы системного венозного застоя. Часто встречается ФП, кроме того, во многих случаях наблюдаются выраженный асцит и гепатомегалия (табл. 109). Одышка не является значимым симптомом, поскольку застой в легких возникает редко.
Данное состояние иногда упускается из виду, но его следует заподозрить у любого пациента с необъяснимой правожелудочковой сердечной недостаточностью и небольшими размерами сердца.
б) Лабораторные и инструментальные исследования. Часто диагноз можно поставить при рентгенографии органов грудной клетки, при которой может быть выявлена кальцинация перикарда (рис. 1), и при эхокардиографическом исследовании. Для визуализации кальцинирования перикарда также может применяться КТ. Констриктивный перикардит нередко бывает трудно отличить от рестриктивной кардиомиопатии, в таких случаях могут потребоваться сложные допплер-эхокардиографические исследования и катетеризация сердца.
Рисунок 1. Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции у пациента с тяжелой сердечной недостаточностью, обусловленной хроническим констриктивным перикардитом. Отмечается выраженное кальцинирование перикарда
в) Лечение. Для лечения развивающейся диастолической сердечной недостаточности применяются петлевые диуретики и антагонисты альдостерона, в частности спиронолактон. Хирургическое иссечение пораженного перикарда может привести к выраженному улучшению состояния, однако сопряжено с высокой частотой осложнений, и частота неудовлетворительных результатов достигает 50%.
