Кашель — самый частый симптом болезней органов дыхания. Он возникает вследствие раздражения рецепторов чувствительных нервов, расположенных в слизистой оболочке глотки, гортани, трахеи и бронхов. При ряде состояний остро повышается активность нормального кашлевого рефлекса, которую обычно вызывают изменения температуры воздуха или воздействие раздражителей, таких как сигаретный дым или запахи.
Отличительные характеристики различных причин кашля подробно представлены в табл. 5.
Взрывной характер нормального кашля исчезает у пациентов с парезом дыхательной мускулатуры или параличом голосовых складок. Односторонний паралич голосовых складок приводит к длительному, грубому, непродуктивному лающему кашлю, сопровождаемому охриплостью голоса. Сочетание кашля с шумным вдохом (стридором) служит признаком частичной обструкции крупных дыхательных путей (например, отека гортани, опухоли трахеи, рубцовых процессов, компрессии или инородного тела в дыхательных путях) и требует экстренного обследования и лечения.
Образование мокроты часто происходит у пациентов с острым или хроническим кашлем, а ее характер и внешний вид могут помочь получить представление об этиологии заболевания.
а) Этиология. Острый преходящий кашель чаще всего обусловлен вирусной инфекцией нижних дыхательных путей, постназальным затеком на фоне ринита или синусита, аспирацией инородного тела либо першением в горле на фоне ларингита или фарингита. Когда кашель возникает при более серьезных заболеваниях (таких как пневмония, аспирация, застойная сердечная недостаточность или ТЭЛА), поставить диагноз на основе других клинических признаков обычно нетрудно.
Постановка диагноза у пациентов с хроническим кашлем представляет собой более сложную задачу, особенно при нормальных результатах физикального обследования, рентгенологического исследования органов грудной клетки и исследования функции внешнего дыхания.
Кашель в большинстве таких случаев можно объяснить кашлевым вариантом бронхиальной астмы (когда кашель может быть основным или единственным клиническим проявлением заболевания), синдромом постназального затека вследствие заболевания носа или околоносовых пазух либо гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью с аспирацией. Диагностика последней может потребовать суточной пищеводной pH-метрии или длительной пробной антирефлюксной терапии. У 10—15% пациентов (особенно у женщин), принимающих ингибиторы АПФ, возникает обусловленный действием препаратов данного класса хронический кашель.
Инфекция, вызванная Bordetella pertussis, у взрослых может приводить к кашлю, продолжающемуся до 3 мес. В то время как большая часть больных раком легкого на момент обращения к врачу имеют патологические изменения при рентгенографии органов грудной клетки, у большинства взрослых (особенно у курильщиков) при недавно появившемся кашле, который нельзя объяснить другими причинами, рекомендуется проведение фиброоптической бронхоскопии или КТ органов грудной клетки, так как в этом случае можно обнаружить эндобронхиальную опухоль небольшого размера либо инородное тело.
У небольшой доли пациентов сухой кашель может быть проявлением интерстициального заболевания легких.
