Короткий переднелатеральный доступ к коленному суставу.
Разрез кожи (правое колено) с возможностью расширения (пунктирные линии).
б) Положение пациента и разрез для переднелатерального доступа к коленному суставу. Пациент лежит на спине, после обескровливания ногу укрывают с возможностью перемещения. Разрез кожи длиной около 5 см проходит на ширину двух пальцев латеральнее надколенника к бугорку Gerdy.
Разрез кожи не следует проводить слишком косо, чтобы при необходимости его можно было удлинить при повторных операциях для латерального парапателлярного рассечения. После рассечения подкожного слоя и установки раневых крючков в том же направлении рассекается большеберцовый тракт.
в) Выделение коленного сустава. Разрез латеральной капсулы коленного сустава выполняется наискосок из проксимального дорсального в дистально-вентральном направлении. Вставляют по одному крючку Лангенбека под латеральную боковую связку и позади жирового тела Гоффа. Затем колено сгибают. Для получения полного обзора латерального мениска рекомендуется полное сгибание коленного сустава.
Благодаря косому прохождению латеральной коллатеральной связки в таком положении просматривается вся окружность латерального мениска. Выделение передних и задних порций мениска упрощается при установке малого раневого крючка в венечной связке. При легком потягивании крючка можно несколько латеризировать мениск, что облегчает оценку внутренней окружности (полный или частичный диск мениска).
г) Расширение доступа. При необходимости короткий переднелатеральный разрез можно расширить до длинного парапателлярного. Рассечение подвздошно-большеберцового тракта идет параллельно разрезу кожи, суставная капсула коленного сустава открывается до верхнего углубления. Надколенник можно отвести медиально, чтобы выделить латеральный мыщелок бедренной кости, латеральный мениск и латеральное плато большеберцовой кости.
В случае внутрисуставных переломов или при надмыщелковых остеотомиях латеральный разрез можно продлить в проксимальном направлении, чтобы из этого же доступа достигнуть дистального метафиза бедренной кости (о латеральном выделении дистальной части бедренной кости просим смотреть рисунки в статье про латеральный доступ к бедренной кости).
Возможно удлинение доступа и в дистальном направлении, например, при латеральных переломах головки большеберцовой кости. В этом случае разрез продляется по диагонали в дистальном направлении до бугристости большеберцовой кости.
а - Рассечение большеоерцового тракта по ходу волокон.
1. Подвздошно-большеберцовый тракт
б - Открытие суставной капсулы из проксимального дорсального в дистальном вентральном направлении.
1. Суставная капсула коленного сустава
Выделение переднелатерального участка коленного сустава при согнутом колене.
Жировое тело Гоффа и латеральная боковая связка отведены крючками Лангенбека для улучшения экспозиции переднего рога мениска и передней крестообразной связки.
1. Латеральный мыщелок бедренной кости 2. Латеральный мениск
3. Передняя крестообразная связка
4. Латеральный мыщелок большеберцовой кости
д) Ушивание раны. Ушивание выполняется при разогнутом коленном суставе узловыми швами капсулы и большеберцового тракта после снятия жгута и гемостаза.
е) Риски. При резекции наружного мениска может быть повреждена расположенная близко над ним боковая нижняя артерия колена. После снятия жгута нужно особенно внимательно отнестись к этому сосуду, чтобы избежать кровотечения.
