б) Положение пациента и разрез для доступа к коленному суставу по Henderson. Пациент лежит на спине. После обескровливания ногу укрывают с возможностью передвижения, а коленный сустав слегка сгибают, подложив под бедро подушку. Разрез кожи начинается примерно на 5 см проксимальнее верхнего края надколенника на хорошо пальпируемом заднем крае широкой фасции и ведется в дистальном направлении к точке, расположенной примерно на ширину пальца от головки малоберцовой кости.
После рассечения подкожного слоя дорсальный кожный лоскут отделяют от фасции, определяют задний край подвздошно-большеберцового тракта и в этом месте продольно рассекают фасцию.
Заднелатеральный доступ к коленному суставу.
Разрез кожи (левый коленный сустав).
в) Выделение коленного сустава. Важно, чтобы фасция была рассечена в нужном месте, т.е. за латеральной межмышечной фасцией.
После рассечения фасции ее дорсальную часть вместе с двуглавой мышцей с помощью крючка Лангенбека осторожно (общий малоберцовый нерв!) отводят дорсально, переднюю часть фасции с латеральной межмышечной фасцией раневым крючком смещают вентрально. Ножницами выделяют задний край латеральной боковой связки и латеральную головку икроножной мышцы.
Рассечение капсулы выполняется L-образно позади латеральной боковой связки с захватом латеральной части головки икроножной мышцы. При установке раневых крючков можно удерживать вентрально латеральную боковую связку и сухожилие подколенной мышцы. После установки следующего раневого крючка в дорсальную часть латеральной капсулы достигается хороший обзор задней части латерального мыщелка бедренной кости, задней части латерального мениска и сухожилия подколенной мышцы.
Для лучшей экспозиции латерального мыщелка бедренной кости при необходимости можно полностью отделить головку икроножной мышцы.
г) Расширение доступа. Доступ можно расширить проксимально для выделения дистального конца бедренной кости (см. «Латеральное выделение дистальной трети бедренной кости» на рисунках этой статьи).
Отведение заднего кожного лоскута, рассечение фасции по заднему краю подвздошно-большеберцового тракта.
1. Головка малоберцовой кости 2. Подвздошно-большеберцовый тракт
е) Риски. При неосторожном открытии суставной капсулы возможно пересечение малоберцовой связки и латеральной нижней артерии колена. Если подвздошно-большеберцовый тракт рассекается перед межмышечной фасцией, то дальнейшее выделение капсулы будет чрезвычайно сложным.
