Техника короткого медиального доступа к коленному суставу
а) Основные показания:
• Манипуляции на внутренней связке
• Замещение медиальной надколенно-бедренной связки
• Восстановление фиксации отрывного перелома медиального края надколенника
Короткий медиальный доступ к коленному суставу. Разрез кожи (правая конечность).
б) Положение пациента и разрез при коротком медиальном доступе к коленному суставу. Пациент лежит на спине. После обескровливания колено укрывают с возможностью перемещения.
Разрез идет между медиальным надмыщелком бедренной кости и медиальным краем надколенника над суставной щелью. После рассечения кожи и подкожного слоя выделяется медиальный удерживатель.
При выпрямлении колена «подвижное окно» сдвигается к медиальному краю надколенника, а при сгибании — к внутренней связке медиального надмыщелка бедренной кости и к проксимальной границе «гусиной лапки». Сдвигая окно, можно проследить ход медиального поперечного удерживателя надколенника от его начала между костным прикреплением сухожилия большой приводящей мышцы и медиальным надмыщелком бедренной кости до места прикрепления у верхней трети медиального края надколенника.
в) Выделение коленного сустава. При слегка согнутом колене парапателлярно рассекается медиальный удерживатель и оттягивается раневым крючком. Суставную капсулу коленного сустава рассекают на 2 см проксимальнее медиальной суставной щели. Затем разрез расширяют с медиальной стороны в проксимальном и дистальном направлении. Под медиальную боковую связку устанавливается крючок Лангенбека, а второй удерживает жировое тело Гоффа в латеральном направлении.
При сгибании колена под прямым утлом хорошо просматриваются плато большеберцовой кости, медиальный мыщелок бедренной кости, передняя крестообразная связка и передний рог медиального мениска.
г) Ушивание раны. После снятия жгута и гемостаза в случае открытия суставной капсулы выполняется шов капсулы и удерживателя, в ином случае сшивают кожу и подкожный слой.
При выпрямлении колена через мобильное окно раны виден медиальный край надколенника со связкой надколенника и медиальной широкой мышцей бедра, а также медиальная надколенно-бедренная связка.
1. Надколенник
2. Связка надколенника
3. Медиальная широкая мышца бедра
4. Медиальный поперечный удерживатель надколенника
5. Медиальный продольный удерживатель надколенника
При положении колена под прямым углом можно проследить ход медиального поперечного удерживателя надколенника до уровня медиального надмыщелка бедренной кости и внутренней связки. При этом выделяются и «гусиная лапка» и медиальная широкая мышца бедра.
1. Медиальный поперечный удерживатель надколенника
2. Медиальный надмыщелок бедренной кости (прикрытый медиальным поперечным удерживателем надколенника)
3. Внутренняя боковая связка коленного сустава
4. Поверхностная «гусиная лапка»
5. Медиальная широкая мышца бедра
6. Медиальный продольный удерживатель надколенника
После установки крючка Лангенбека для ретракции жирового тела Гоффа и медиальной боковой связки колено сгибается под прямым углом.
Становятся видны передний рог медиального мениска, медиальный и частично латеральный мыщелок бедренной кости,
суставная поверхность большеберцовой кости и передняя крестообразная связка.
1. Медиальный мыщелок бедренной кости
2. Латеральный мыщелок бедренной кости 3. Верхняя поверхность большеберцовой кости
4. Медиальный мениск
5. Передняя крестообразная связка колена
