Травматология
  Домой Медицинский фото атлас Психология отношений Медицинские видео ролики Медицинская библиотека Консультация врача  
Травматология:
Травматология
Общая травматология
Военная травматология
Травма головы
Черепно-мозговая травма
Травма шеи
Травма плеча и ключицы
Травма предплечья
Травма кисти
Травма грудной клетки - груди
Травма позвоночника
Травма живота
Травма таза
Травма бедра
Травма голени
Травма стопы
Сочетанная травма
Болезни рук и реабилитация при них
Болезни танцоров и их реабилитация
Рекомендуем:
Книги по травматологии
Книги по хирургии
Анатомия человека
Топографическая анатомия
Неотложная хирургия
Форум
 

Ампутации кисти на уровне пястных костей - показания, рекомендации

Ампутация пястной кости не является срочной операцией. Если травматической ампутации подверглась первая пястная кость, то остатки покрываются перемещенным лоскутом кожи. Проведение аутопластических удлинений, транспозиции других пальцев и т. д. должно быть отсрочено. Срочная фалангизация может давать хорошие функциональные результаты при наличии не слишком размозженных и загрязненных повреждений.

Поперечный свод кисти сохраняется только при целостности головок II—V метакарпальных костей и глубоких поперечных связок. Жертвовать этими образованиями у рабочего физического труда не следует, так как он должен обладать крепким захватом. Ширина ладони определяется пястными костями указательного пальца и мизинца. Если она суживается, то одновременно с этим уменьшается и сила захвата.

Резекция метакарпальных костей среднего и безымянного пальца может привести к серьезным нарушениям, особенно в тех случаях, когда ампутация произведена проксимальнее поперечных связок, так как при этом смежные пястные кости делают поворот вокруг своей оси и находят друг на друга. При наличии подобных изменений полное удаление соответствующей пястной кости может устранить расстройство функции.

Ампутация кисти
а - схема ампутации костей кисти по Вердену. Белые участки являются важными, заштрихованные — менее ценны, а сохранение участков костей, оставленных черными, является неблагоприятным с точки зрения функции кисти
б - схема ампутации мягких тканей кисти. Участки, обозначенные черным цветом, должны быть сохранены с целью дальнейшей реконструкции. В пределах заштрихованных отделов производится укорочение, чтобы получить культи с достаточной подкладкой из мягких тканей
в - неправильный ход разреза при ампутации кисти на выбранном хирургом месте (по М. Ланге)
г-д - важнейшая задача хирурга при лечении повреждений кисти у рабочих физического труда — восстановить за кратчайший срок способность захвата кисти и трудоспособность больного.
По поводу травматической ампутации пальцев у 50-летнего рабочего произведена ампутация с укорочением среднего и безымянного пальцев. Через 6 недель после вмешательства функция захвата удовлетворительна, что показано на фотоснимке

По Вердену различаются три вида повреждения пястных костей:
1. Косая рана, проходящая через локтевой край кисти и распространяющаяся на два последние пальца и на определенный участок пястных костей этих пальцев. При наличии таких повреждений возникают трудности в связи с необходимостью закрытия дефекта, так как целостность трех наиболее важных пальцев сохранена, а это обеспечивает нормальную функцию кисти.
2. Косое повреждение, проходящее через ладонь, сопровождающееся разрушением головок трех средних метакарпальных костей и частичной ампутацией большого пальца и мизинца. Это повреждение является одним из наиболее тяжелых. При лечении его следует стремиться к сохранению всех элементов.
3. Косая рана, проходящая через лучевой край кисти. При этом сохраняются лишь безымянный палец и мизинец, то есть по сути дела крючок, при помощи которого больной может выполнить щипцовой захват незначительной прочности. Сохранившийся фрагмент первой пястной кости, движение которой обеспечено тенарной мускулатурой, на более поздних этапах может служить исходным пунктом аутопластической реконструкции. Удаление второй пястной кости может увеличить первый межпястный промежуток и улучшить возможность захвата.

При лечении более проксимально расположенных повреждений следует стремиться к максимальному сохранению элементов повреждений кисти. Экзартикуляций или ампутаций запястья следует избегать, так как подвижная в достаточной мере карпальная культя, имеющая хорошую пластическую подкладку, намного ценнее любого протеза.

Ампутация фаланг кисти по Изелену

- Читать далее "Техника ампутации кисти"


Оглавление темы "Лечение травм кисти":
  1. Лечение вывихов пальцев кисти и пястных костей
  2. Лечение переломов и вывихов ладьевидной кости
  3. Лечение переломов и вывихов полулунной кости
  4. Принципы ампутации пальцев кисти и костей запястья
  5. Лечение дефекта кончика пальца
  6. Методы пластики дефекта кончика пальца и их результаты
  7. Лечение травматических ампутаций пальцев кисти - принципы, рекомендации
  8. Ампутации кисти на уровне пястных костей - показания, рекомендации
  9. Техника ампутации кисти
  10. Прогноз ампутации кисти - результаты
Загрузка...

   
MedUniver.com
ICQ:493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
   

Пользователи интересуются:

Будем рады вашим вопросам и отзывам:

Полная версия сайта