Опыт подготовки к химическому нападению при войне в Заливе
а) Противогазы. Война в Заливе принесла Израилю опыт общенациональной подготовки к химическому нападению. Сообщалось, что некоторые люди умирали от асфиксии, поскольку им не удавалось снять предохранительную пластиковую затычку с противогазного фильтра. У страдающих сердечно-легочными расстройствами в противогазах наблюдались транзиторная гипоксия и обмороки. К кратковременным симптомам их применения относятся также геморрагическая сыпь ("аспирационная пурпура"), контактная лицевая крапивница и дермографизм.
Отмечались также состояние тревоги, приступы паники, клаустрофобия, гипервентиляция, обострение астмы и стенокардия.
б) Инъекции атропина. Населению Израиля раздали личные автоинжекторы с атропином для применения в случае атаки с использованием нервно-паралитических (фосфорорганических) газов. За 4 мес отмечено 268 случаев непреднамеренных и ненужных инъекций атропина у детей — в основном в пальцы и ладонь, причем дозы до 17 раз превышали рекомендованный возрастной уровень. Наблюдалась атропинизация различной тяжести. Летальных исходов, припадков и опасных для жизни аритмий не зарегистрировано.
Дозы до 0,045 мг/кг не давали симптомов атропинизации, а 0,045—0,175 мг/кг и выше сопровождались слабыми и тяжелыми ее проявлениями соответственно. У взрослых доза атропина 0,032 мг/кг вызывает тахикардию, а при 0,13—0,17 мг/кг отмечались спутанность сознания, амнезия и галлюцинации. После терапевтической внутримышечной инъекции 0,02 мг/кг детям и 1 мг взрослым пиковые плазменные уровни атропина составляли 2,4 и 3,0 нг/мл соответственно. Исследование детей в период войны в Заливе выявило у них концентрации вещества от 7,5 до 69 нг/мл.
К симптомам атропинизации относились мидриаз, тахикардия, сухость слизистых оболочек, прилив крови к коже, гипертермия, возбуждение, спутанность сознания и атаксия. Припадков, опасных для жизни аритмий и летальных исходов не зарегистрировано. Сывороточные уровни атропина варьировали от 7,5 до 69 нг/мл.
в) Премедикация пиридостигмином. Пиридостигмина бромид (30 мг перорально) самостоятельно принимали 1 раз в 8 ч 41 650 солдат в ожидании атаки нервно-паралитическими газами с 1 по 7 января 1991 г.. Примерно половина их ощущали физиологические изменения, не сказывавшиеся на боеспособности, в том числе метеоризм, спазмы в животе, мягкий стул и частые позывы на мочеиспускание. В редких случаях отмечались головная боль, ринорея, профузное потоотделение и покалывание в конечностях. Менее чем у 0,1 % симптомы были достаточными для отмены лекарства.
У нескольких человек резко повысилось кровяное давление. Терапию пиридостигмином пришлось прервать у 28 солдат, включая троих с обострившимся аутоиммунным бронхитом, одного астматика, двоих с аллергическими реакциями, двоих гипертензивных пациентов и 20 человек с непереносимой тошнотой и диареей. В целом боеспособность армии не пострадала.
Различные типы респираторов.
А и Б. Плотно облегающие полумаска и фильтрующий противогаз. Дыхание осуществляется через очищающее наружный воздух устройство.
Обратите внимание на клапан, выпускающий выдыхаемый воздух.
В. Необлегающий защитный полукостюм с вмонтированным изолирующим противогазом.
Обратите внимание на просачивание воздуха изнутри (из-под нижнего края куртки) в связи с повышенным давлением внутри системы.
г) Кардиогенная смерть. В первые дни войны в Заливе в Израиле наблюдалось резкое увеличение числа случаев острого инфаркта миокарда, особенно его передней стенки, у пациентов, получающих тромболитическую терапию, и внезапной кар-диогенной смерти. Заболеваемость острым инфарктом миокарда вернулась к исходному уровню после первой фазы войны в Заливе.
д) Синдром войны в Заливе. Министерство обороны США считает, что заболевания, от которых страдают ветераны войны в Заливе, хотя многие из них не диагностированы, не вызваны химическим или биологическим оружием. Судя по результатам предварительных исследований, смертность среди этих ветеранов не выше, чем у сопоставимой популяции американцев.
е) Острота зрения и тепловой стресс. В течение 6 ч непрерывной комбинированной экспозиции к атропину (2 мг), 2-РАМ-хлориду (600 мг), сильной жаре (35 °С) и относительной влажности 60 % изучались острота зрения, фория (относительное направление зрительных осей двух глаз при рассматривании объекта), бинокулярность зрения (восприятие кажущегося относительного расстояния по небольшому несовпадению изображений на двух сетчатках) и контрастная чувствительность (способность различать небольшие оттенки серого цвета) у людей, одетых только в боевую форму армии США (BDU) или в такую же форму вместе с непроницаемым для химического оружия общевойсковым защитным костюмом (MOPP-IV) (у МОРР различают несколько степеней изоляции — I, II, III и IV).
Испытуемые выдержали все 6 ч тестирования в BDU, но только 2 ч при использовании MOPP-IV. В BDU лекарства существенно ухудшали остроту зрения и форию, но не бинокулярность и контрастную чувствительность. В MOPP-IV от антидотов заметно страдало и бинокулярное зрение. Контрастная чувствительность в MOPP-IV ухудшалась в основном под влиянием непрерывной жары. Ни один человек не смог завершить тест в MOPP-IV.
ж) Действие антидотов. Холинолитические, или антихолинергические, средства, классическим примером которых служит атропин, обладающий почти чисто антимускариновой активностью, снижают потоотделение и, следовательно, охлаждение тела путем испарения. Атропин вызывает также усиление кожного кровотока, что может снизить нагревание организма, усилив теплоотдачу в окружающую среду в зависимости от ее температуры.
- Атропин и пралидоксим. Если вместе с атропином применяется пралидоксим, потоотделение и/или кожный кровоток изменяются сильнее. Экспозиция к обоим антидотам в MOPP-IV при температуре среды 13 С позволяет с передышками переносить легкую физическую нагрузку в течение 6 ч. При температуре 35 °С наблюдаются повышение внутренней и кожной температуры и степени переносимости тепла при снижении времени его переносимости.
з) Общевойсковой защитный костюм. У солдат отмечается тенденция терять больше воды и быстрее обезвоживаться в МОРР, чем в стандартной военной форме. Важный фактор при ношении МОРР — "водная дисциплина", предписывающая частое питье даже в отсутствие жажды, адекватный отдых для регидратации и наличие при себе запаса питьевой воды.
и) Выздоровление. У пациентов, реагирующих на лечение, сначала появляются небольшие сокращения скелетных мышц. Они прогрессируют до самопроизвольных беспорядочных движений конечностей, а затем до попыток самостоятельно дышать. Возможно чередование периодов спонтанной вентиляции и апноэ. Слабость и притупление чувствительности иногда сохраняются больше суток. Миоз и легкие психические изменения могут наблюдаться в течение нескольких недель.
к) Будущие исследования. Простое, на первый взгляд, решение — ввести дополнительное количество ацетилхолинэстеразы или бутирилхолинэстеразы для связывания токсина, однако молекулы этих ферментов крупные и для эффективности терапии потребовались бы массивные инъекции. Путем генного сплайсинга возможно создание антитела, которое бы действовало в крови как "ловушка" для нервно-паралитического токсина, не давая ему достичь ацетилхолинэстеразы. Наконец, одно из перспективных направлений — репродуцирующиеся копии связывающего токсин участка ацетилхолинэстеразы. Атропин в форме аэрозоля пригоден для системного введения, однако не изучался клинически в условиях экспозиции к нервно-паралитическим веществам.
